久备不孕,元凶竟是多囊卵巢综合征!

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生殖·妇科内分泌·宫腔镜手术专家

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自国家二胎政策开放以来,不少家庭都迎来了二胎宝宝。但也有不少夫妻在二胎潮中,却没能那么幸“孕”,遇到了不少难题。“第一个宝宝很容易就怀上了,但为什么怀第二个却这么难、这么多意外呢?”不少妈妈们都有这样的疑惑。


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多囊+肥胖症+代谢综合症致3年不孕

李女士,34岁,结婚11年,夫妇性生活正常,2012年剖宫产喜得一女。2018年起,随着二胎政策的开放,李女士和丈夫对怀上二胎一直有着很深的期待。于是,夫妻俩开始积极备孕。原以为会像一胎一样顺利,但事实却出乎两人的意料。2年过去了,无论夫妻俩多么努力,却始终怀不上二胎。就在李女士夫妻俩快要放弃备孕二胎时,经朋友推荐,找到了李玉华主任。


2020年9月份,李女士首次就诊李玉华主任。在进行了不孕筛查及内分泌检查,糖耐量实验、胰岛素释放实验等一系列精细检查后,李玉华主任便精准地找到了她不孕原因——多囊卵巢综合征、肥胖症、代谢综合症和与不排卵有关的不孕症。


彼时,身高163cm的李女士,体重却有90kg,体重指数(BMI)高达36.7并伴有月经不调。“月经2~3个月才来一次,但是一直没有太在意,也没有专门去看医生做调理。”李女士说。


2020年9月1日检查结果

检查项目

检查结果

血清胰岛素测定

36.1

AMH

1.41


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耐心周密的诊治 4个月后自怀双胎


根据诊断结果,李玉华主任为其制定了治疗方案:

首先,进行饮食+运动+认知行为的干预。以减重为目标,对饮食和运动方式进行干预,包括服用二甲双胍、奥利司他,改善胰岛素抵抗状态。


其次,在坚持减重的同时,定期予以孕激素(地屈孕酮20mg/d),让李女士按时来月经,保护内膜,为下一步妊娠做好准备。与此同时,增强李女士对康复的信心。“经过3个月的努力,我们成功把她的体重从90kg降到了75kg!”李玉华主任说。


2020年11月11日检查结果

检查项目

检查结果

血清胰岛素测定

16.6


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体重指数降低,胰岛素抵抗改善后,李玉华主任开始对李女士进行促排卵助孕治疗(来曲唑+HMG+HCG方案)并配合卵泡监测,指导其怀孕。

 

在李玉华主任耐心细致的看诊,周密的管理监测下,李女士促排很顺利,第一周就成功促排了两个成熟卵子,同时两个卵子都完成了受精。期间,积极予以黄体支持治疗,让李女士顺利怀上了双胎宝宝。整个过程非常流利顺畅,毫不拖泥带水。


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医生科普&点评

一、什么是多囊卵巢综合征(PCOS)?


多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期及育龄女性最常见的内分泌性疾病及代谢紊乱性疾病之一。2007-2011年我国对年龄在19-45岁之间的15924名汉族女性进行流行病学调查,发现中国汉族女性多囊卵巢综合征的患病率为5.61%,但仅有9.61%的患者意识到自己可能患有内分泌或者妇科方面的疾病。


李玉华主任介绍说,PCOS是引起育龄女性继发性闭经和不孕的主要原因,伴有高雄性激素和胰岛素抵抗为其重要特征。原因在于卵巢囊壁过厚,导致卵子不能排出,无法与精子结合,这也是导致女性不孕的主要因素。患者还会出现月经异常,包括月经稀少或闭经、月经淋漓不断,从而继发贫血等综合性病症。

 

二、生活方式改善与干预是PCOS治疗普遍共识


生活方式改善与生活方式干预已成为PCOS治疗的普遍共识,被国内外列为PCOS的一线治疗。


李玉华主任指出,肥胖型PCOS以减重为目标的饮食+运动生活方式干预应先于、或伴随药物治疗。“超重和肥胖的PCOS患者体重减轻5%-10%将有利于生殖、代谢指标的改善和心理健康。”

 

三、PCOS患者备孕前需进行健康和疾病评估


李玉华主任表示,PCOS患者流产的预防和治疗需要重视,备孕前需要进行健康和疾病评估,特别是对于有自然流产史的PCOS患者,应当将IR和肥胖作为自然流产的重要风险因素进行筛查。


存在肥胖、IR或糖耐量异常的患者,需要进行孕前的预治疗。“将导致流产的风险因素控制到正常或接近正常后再怀孕,是可以降低流产的风险。”同时,定期应用孕激素进行周期调整,推荐月经后半期使用地屈孕酮10-20mg/d×10-14d,这样也不会影响到基础体温和排卵,同时建议在孕前检查易栓症的相关指标。


李玉华主任提醒各位育龄女性,多囊卵巢综合征是一种复杂、临床表现多样的疾病,每个患者的表现可能都不一样,当久备不孕时,还需要及时到专业的妇科医生处进行详细的检查、判断及甄别。    


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李玉华 主任医师、教授

好孕帮花生门诊医疗专家团队

广东省计划生育科学技术研究所

广东省计划生育专科医院


1.担任广东省医学科研基金评审专家

2.广东省医学会计划生育分会委员

3.广东省医学会优生与生殖免疫学分会委员

4.广东省五一劳动奖章获得者,曾获得首届“全国妇幼健康科学技术奖”(自然科学类)二等奖。主持和参与国家及省级科研课题数十项。


个人简介:

从事妇产科临床工作20余年。在女性不孕症、卵巢早衰、复发性流产,以及宫、腹腔镜手术、妇科肿瘤等方面有着丰富的临床经验;注重女性生育力的保护,尤其在保护卵巢功能的妇科微创手术方面。熟悉各项人类辅助生殖技术。


专业擅长:

不孕症及复发性流产的诊治;卵巢早衰、多囊卵巢综合征等妇科内分泌相关疾病的诊治;各种排卵障碍患者的促排卵治疗及其并发症处理;宫、腹腔镜手术及妇科肿瘤,尤其在保护卵巢功能的妇科微创手术有丰富经验;子宫内膜容受性研究,尤其薄型子宫内膜研究及治疗积累了丰富临床及科研经验。


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