卵巢刺激越小越好吗？助孕讲究个体化（下）

案例：帮年龄偏高女性圆梦

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46岁的张女士原发不孕，卵巢功能不好，且有多年的隐匿性肾小球肾炎病史。出于安全考虑，她在医生的指导下选择了微刺激方案，每次取2~3个卵，每次都冻存或新鲜移植1~2个优质胚胎。

做到第10次微刺激取卵时，当月内膜条件较好，就新鲜移植了两个好的胚胎，成功怀孕，单胎分娩，张女士幸福地当上了妈妈。另外，她还有冻存的胚胎。她说：“等孩子两岁后，她要来解冻移植，争取再要一个孩子。”

 2 

41岁的孙女士，继发不孕2年，卵巢功能减退，2015年3月通过超促排卵取到7枚卵，移植两个胚胎，结果未能怀孕。2015年12月，她再次超促排卵，促排卵药用到每天450单位，却只取到3枚卵，且异常受精，无胚胎移植。

适当调理后，2016年6月她计划再次做试管婴儿时，医生为她选择了微刺激方案，每天仅用150单位促排卵药，取卵11枚，获得7枚胚胎，新鲜移植2枚优质胚胎，当月成功受孕。目前，孙女士已成功分娩。

追求更“自然”“友好”的助孕方式

辅助生殖技术的重要内容之一，是调节卵巢的排卵功能。最早期的体外受精与胎胚移植技术，在自然周期取卵进行，每一周期可用的卵子通常只有一个。经过一系列复杂的程序后，显然最后进行胚胎移植的机会和移植的胚胎数目，都受到严重的限制，因而成功率很低。

最初的辅助生殖技术中，常用的取卵技术是腹腔镜手术或开腹取卵，获得的卵子数量极有限，影响了人工辅助生殖技术的成功率和临床应用范围。最初的辅助生殖技术成功率在2~5%，而且代价高昂，病人承受的痛苦巨大。

后来，超促排卵技术随着生殖生理学的进步而同步发展起来，高精度的实时超声检查系统的临床普及、生物制药行业的发展，导致的人工合成激素药品的大规模生产等，使得超促排卵技术已经成为辅助生殖技术中重要的基础环节。

控制性超促排，是先用激素阻止体内促卵泡激素和促黄体激素的分泌，再用促卵泡生长的激素刺激卵巢中的卵泡成长，使卵巢内的多个卵泡同时发育。控制性超促排可以增强与改善卵巢功能，摆脱自然周期的限制，从而能够获得多枚优质卵子，培育出足够的优质胚胎，以增加患者受孕的机会。

值得注意的是，早在上世纪90年代，“试管婴儿之父”爱德华兹就提出了回归自然的促排卵理念，呼吁减少用药，减少药物的刺激，减少接受试管婴儿治疗的并发症。

近年来，随着试管婴儿技术的发展及成熟，人们开始更多地关注治疗的舒适性及安全性，追求更“自然”“友好”的助孕方式，这也是卵巢微刺激受到关注的重要原因。值得注意的是，近年兴起的拮抗剂方案就是更友善的促排卵方案的代表。

对于有多囊卵巢的卵巢高反应患者是最佳选择，既可以取到多量的卵子，卵质量好，冻存多个胚胎，又可以明显降低甚至消除卵巢过度刺激的风险，目前已被广泛应用于临床治疗。

谣言与真相

1一个月取10多个卵，卵巢可能会早衰，女性可能会早绝经。

专家解释：众所周知，女性的卵母细胞数是出生时就固定的，不能再生。一生的自然周期约排400~500个卵子。正常月经周期，虽然只能有一个成熟卵泡生长，并排一个卵子。但不代表当月只损失一个卵母细胞。

一般情况下，由于优胜略汰，只有最敏感的那个卵泡可以生长发育及成熟，而伴随生长的有很多小卵泡，由于不能同步发育成熟，最后只能萎缩退化，卵母细胞凋亡(即死亡)，这在医学上叫卵泡闭锁。

而试管婴儿中的促排卵，便是将这些要被淘汰的卵泡也充分利用起来，让它们一同发育成熟，从而变废为宝。因此，理论上促排卵并不会造成卵巢早衰。

2一次排那么多卵，卵泡质量肯定不佳，染色体异常的发生率高。

专家解释：过去认为，超促排卵获卵太多会导致卵质量差和染色体异常发生率更高。而现在认为超促排卵，本身并不会影响卵子的质量及染色体异常的概率，越年轻获卵数越多，则优质染色体正常的胚胎数越多，累计成功率越高。

卵子质量好不好取决于女性的身体素质，主要是年龄，还包括免疫、代谢、遗传等因素，但目前临床上对于年龄、免疫、代谢、遗传等因素能干预的还是很少。也有一些日常生活因素会影响卵子质量，包括环境污染、抽烟、压力、过度运动、营养不均、肥胖或太瘦等。

提高卵泡质量，应从全身调理入手，进行饮食、运动、作息调节，将全身心状态调整好，增加优质胚胎率。

3长方案时间太长了，短方案能早怀孕。

专家解释：通常情况下，在卵巢情况较好、年龄相对年轻的情况下，医生会建议长方案，短方案偏重于卵巢功能差的情况。但具体情况如何，要通过患者的检查结果来确定。

其实，这两种方案之间不存在好坏的差别。长方案并不一定就要多花时间，只不过是在促排之前有一个预治疗，而促排卵的用药时间，只是平均比短方案多1~3天而已。

4微刺激取卵少，成功率低，一般不建议使用。

专家解释：微刺激也不一定取卵少，这取决于患者本身的卵巢储备功能。卵巢功能好的，微刺激也可以一次取十多个卵，成功率不一定低。而对于卵巢功能极度减退的患者，往往超促排卵没有卵泡生长或者取不到卵，改用微刺激方案后却能取出3~4个卵。

还有另一部分患者，是因为卵巢功能太差，不得不选择微刺激方案，因为即使超促排卵也没有更多的卵泡生长。所以，医生会根据患者当月的具体情况选择最适合患者的方案。

5使用促排卵药物会使人变胖。

专家解释：有些患者称在打完排卵针后体重有所增加，这种现象是因为打促排卵针会使雌激素水平上升，使水分滞留在体内，导致体重上升或水肿。治疗一段时间后，随着药物代谢，雌激素水平归于正常，潴留在体内的水分就会排出体外，体重和水肿即能恢复。

还有些女性由于担心饮食和活动会影响试管婴儿的成功率，过度进补和限制身体活动，甚至每天卧床休息，这样自然会使脂肪堆积，体重升高。

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