门诊在和不少患者谈到激素补充的事情，经常会被问的问题包括： ● 医生，补充激素会长胖吗？ ● 会恶变吗？ ● 长期用会不会有副作用？ ● 会发生股骨头坏死吗？ 可能现在大家都有了点常识，知道激素的种种不好，所以一旦谈到激素治疗，往往会敬而远之。 但是，此激素非彼激素。 通常大家谈到的激素是由肾上腺分泌的糖皮质激素，补充用的药物包括强的松、氢化可的松、地塞米松等等，激素治疗往往是用于一些免疫性疾病、过敏性疾病、皮炎的治疗中。 吃激素有害，说的大概都是这些激素，害处包括：肥胖（特征性的向心性肥胖）、免疫力下降、骨质疏松、股骨头坏死（还记得当年SARS很多病人的后遗症之一就是此）、皮疹等等，这些年随着网络的普及，大家恐怕对这些激素的副作用都有所耳闻，也害怕在治病的时候被用了激素。 有关糖皮质激素的使用，很多的时候是内科的适应症，我不做展开去谈，我们来聊聊妇科治疗中常用的激素，也就是雌激素和孕激素。 雌激素和孕激素是由卵巢分泌的激素。在正常情况下，卵巢有卵子存在的情况下，每个月都会有卵泡的发育，有排卵以及黄体形成。卵巢分泌的雌激素对女性有非常重要的作用，它维持着女性的性征，譬如让皮肤光滑，乳房增大，子宫内膜增厚，除此之外，还可以维持着骨头的骨密度，避免骨质疏松的发生。卵巢在排卵之后会形成黄体，黄体则分泌另外一个重要的激素就是孕激素，所谓孕激素，顾名思义就是为怀孕做准备的激素，除了黄体，怀孕以后胎盘也是分泌孕激素的重要器官。孕激素的作用在月经的后半周期会让子宫内膜进入分泌期，子宫内膜为怀孕做好准备，在有些黄体功能不是很好的情况下，就容易发生月经的延长或者淋漓，怀孕也会受影响。 在妇产科，激素补充的基本原则就是缺什么补充什么。 雌激素缺乏，在育龄期女性一般不多见，一旦雌激素不分泌了，往往卵巢功能就开始出现下降，是卵巢功能不全或者是卵巢衰竭的一种表现，中国人的平均绝经年龄是49岁，有些人在40岁之前就发生了月经不来的现象，我们称之为，一般我们可以通过检测血液中的FSH（促卵泡生成素）值来评估，若是FSH＞40miu/ml，往往意味着卵巢功能就发生了衰竭，自己再来月经的可能性很小；现在对于出现月经周期延长，FSH＞25miu/ml的现象称之为卵巢功能不全。总的来说，无论是卵巢功能衰竭还是功能不全，其原因大概就是卵巢分泌的雌激素不足了。此时为了让身体功能足够好，我们就需要补充雌激素，这个时候不必特别担心，身体缺乏你本来就需要的雌激素，补充雌激素是让卵巢功能回到年轻时候的状态。绝经后妇女的激素替代疗法，也是我们主张的，对于绝经后的女性，补充雌激素对于改善绝经后的状态是有帮助的，长期替代也有助于减少骨质疏松、心脏病的发生。有不少妇产科女医生对于激素替代非常了解，在绝经以后也是长期替代，就是因为对于激素替代比一般的人群了解得要多，而且激素替代的获益是超过它的风险的。长期激素替代有什么样的风险？主要问题是乳腺癌和子宫内膜癌的风险略为增加。乳腺是在外面的器官，定期做体检是有助于早期发现的，所以不必特别担心。如果你只用雌激素，而不用孕激素对抗雌激素，会增加患子宫内膜癌的风险，使用正规的激素替代，加用孕激素对抗，可降低其危险性，也不用非常担心。 在妇产科，孕激素往往用于那些孕激素缺乏的状态。卵巢不排卵，有些是因为年龄大了，卵巢功能下降，有些是因为有这些导致不排卵的疾病。不排卵，卵巢就不能形成黄体，不能形成黄体，就容易出现孕激素缺乏，这个时候，月经就容易表现为周期延长；一来月经，要不月经之前有出血，要不月经之后淋漓，这个时候医生往往会使用孕激素治疗。此时身体里面缺乏孕激素，所以医生使用孕激素也不会对身体造成伤害。孕激素分天然的非天然的，一般天然的适合于怀孕需要的状态，价格相对较高；而非天然的孕激素相对来说比较便宜，适合于不想怀孕的时候，长期控制月经的需要。孕激素有一个副作用就是容易导致身体里面的水分潴留，因此很多人用了孕激素后会出现体重增加的情况，尤其是长期用药，不过一般停药以后会好转。