高龄要二胎，先评估卵巢

高龄要二胎，先评估卵巢

现在随着生活压力的增加，生育年龄越来越推后。二胎政策施行后，越来越多的高龄女性加入了生育大军。大家都知道高龄女性的生育能力是有所下降的，卵巢的储备功能也在下降，这种趋势在35岁的时候成为了一个大的转折点，过了35岁，女性生育力将大幅度下降。这时候想要生育，医生一般会建议女性先评估卵巢功能。那么哪些检查可以判断卵巢功能呢？

 

1

 妇科超声

评估卵巢，首选阴道超声。评估卵巢功能时，在月经周期的任何时期均可以检查，但是最能准确反映卵巢“库存情况”的是月经来潮的第2-4天。在B超下，可以看到卵巢里有很多小卵泡，这些小卵泡就是卵子住的“小房子”，医学上称为窦卵泡。窦卵泡的多少能很好地反映卵子“库存”数量。但由于超声有一定的主观性及经验性，再加上不同医生的技术可能存在一定的差异，因此，有时评估结果也有一些差异。

 

2

 基础性激素

女性的性激素呈现周期性变化，我们一般选择月经周期第2-5天来检查。对于月经稀发或已经毕竟3-6个月、b超提示卵泡小于1cm者，可随时检测。

 

目前门诊上一般开展的是性激素六项检查，分别是促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）、泌乳素（PRL）。能反应卵巢年龄的是前3项，其他几项则反映女性体内其他内分泌状况。当FSH>40IU/L，提示卵巢功能已经衰竭，即已经几乎没有库存量了。当FSH>10IU/L或FSH/LH>2-3.6，则提示卵巢储备功能减退；若这两项正常，而E2>80pg/ml，则提示卵巢功能进入早期衰竭阶段。出现这几种情况的女性朋友应当高度重视，需要联合其他几项检查指标来共同评估卵巢功能。

若已经确诊卵巢储备功能减退，一般建议尽早怀孕，不孕者应积极干预，必要是可以进行辅助生殖。高龄及卵巢储备功能减退的女性可以直接进行试管婴儿助孕。当FSH/LH>2-3时，可能是多囊卵巢，虽然这种情况提示卵巢内“库存量”大，但月经稀发、常无正常排卵等问题，这类女性应当到生殖中心全麻评估内分泌状态，进行生育指导。

 

3

 抗苗勒试管技术（AMH）

AMH能更准确、更灵敏地反映卵巢的储备功能。AMH可以在FSH、E2及b超检查尚未发生变化时就反映出开始衰退的卵巢功能，而且其检测时比较方便，在月经周期的任何时间均可检测。不同年龄参考值有所不同。一般来说，18-29岁AMH的参考值为2.0-2.5纳克/毫升；29-37岁为2.0纳克/毫升左右；大于37岁会更低。绝经后检测不到AMH。目前国内外研究标明，AMH<0.5-1.1纳克/毫升，往往预示卵巢功能减退；而AMH>11.8纳克/毫升，则可能与多囊卵巢有关。

文章来源：四川省人民医院生殖医学中心