绝经期这样做，能让衰老和疾病来的慢一点！

如何平稳度过绝经期？激素代替对于绝经前后的女性有什么用？

先来看三个真实案例：

 

患者一：43岁，1年前开始出现月经紊乱，或提前或推后，量时多时少，网上百度可能是更年期，国内国外购买多种高价保健品，据说可以抗衰老，永葆青春，未正规就诊，到就诊时已2月月经未潮，查血提示卵巢功能衰竭，B超子宫内膜0.3cm，肝功能异常。

患者二：44岁，月经周期逐渐缩短，量少，稍有潮热，夜寐欠安，查血激素FSH>30IU/L,LH升高，完善相关检查后，予激素替代药物，患者因担心药物有发胖和致癌作用，间断服用药物，月经更为紊乱。

患者三：47岁，月经已经3月未至，失眠、潮热、盗汗严重，但未用安眠药，情绪波动较大，感全身乏力不适，头晕头痛，体检未见明显异常，血激素水平提示卵巢功能衰竭，正规就诊后予激素替代药物及中药治疗，症状明显改善，坚持定期复查，调整药物。

类似这样的故事还有很多，代表了几种患者类型，作为女性，残酷的现实是现代科学技术不断进步，医学发展将会使人都寿命大大延长，而对于女性来说绝经年龄并未因此延长，女性的医生将有1/3以上的时间是绝经期里度过的，如何健康有质量的过好这个阶段非常的重要，关爱自己，才能更好的照顾他人，才能活出更好的自己。

我们常在门诊反复跟病人宣教，但这绝对是一个漫长的接受过程，今天我简单的梳理几个问题让大家对绝经这件事多些了解。

1

是否绝经，卵巢功能来定

“医生我月经很乱了，我肯定是要绝经了”，除了患者的症状外，我们需要根据检测结果来进行评估目前卵巢功能处于什么阶段，目前我们有以下的方法： 

• 临床血指标：基础卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、基础雌二醇（E2）、基础抑制素B(INHB) 、基础抗苗勒管激素(AMH)。

• 可用判断的试验：氯米芬激发试验（CCCT）、FSH卵巢储备试验（EFORT）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、激发试验（GAST）

• 超声影响的判断：基础窦卵泡数、卵巢体积、卵巢间质动脉血流。

以上的检查 ，很多时候医生会结合患者的症状、病史进行一个综合性的判断，这是后面选择用药的基础。

2

  关于激素替代需要反复宣教，重点在于医患的长期交流配合

信任其实是有效治疗重要环节，详细的宣教解释工作是建立信任的前提，我们必须用专用的知识，设身处地的为病人制定个体化的方案，纠正一些传统的误区。

3

  激素替代到底是用来干什么的？能达到什么样的效果？

用来补充女性在卵巢功能衰退后激素分泌不足，生殖细胞不能再生，数量不可逆的减少，所以只能是补充达不到逆转，同时也很少出现过量的供给，引起激素依赖的各种疾病。

可以改善雌激素水平下降出现的月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等；泌尿生殖道萎缩的相关症状：阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急；骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。

预防心血管疾病、骨质疏松、阿尔兹海默病、结肠癌、眼斑退行性病。

4

  什么情况下不能用激素替代？

• 已知或可疑妊娠；

• 原因不明的阴道出血；

• 已知或可疑患有乳腺癌；

• 已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；

• 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；

• 严重的肝、肾功能障碍；

• 血卟啉症、耳硬化症；

• 已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。

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子宫肌瘤、子宫内膜异位症、乳腺良性疾病是不是一定不能激素替代？

不一定。这些都不是绝对的禁忌，用药之前要进行评估，权衡利弊，个人认为，在卵巢功能衰竭时激素水平下降，出现严重的匮乏状态，才会造成人体明显的不适，这个时候的激素补充并非过度使用，而是补充到一个可以缓解症状平稳渡过这一目标，同时专业医生会在评估后把握时机和给药方式，尽量规避风险，严密随访，了解病情的变化，及时做出调整。

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激素替代是不是会发胖，影响美观？

提到激素，很多都会与糖皮质类激素药物混为一谈，百度一查满月脸，水牛背，痤疮、多毛……马上就引起了产生了恐惧心理。但我们讲的性激素不同，是由卵巢分泌维持正常女性状态，性激素可以使头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润，调节脂肪分布及水钠潴留，所以正常的激素代谢可以维持女性的容颜及体态，但激素缺乏时反而会引起衰老的状态，适当的补充维持平衡并不会影响美观，更不会发胖。

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激素替代要用到什么时候比较好？

是要把握个体化原则，应综合评估临床症状、治疗的目标，以及可能出现的风险，选择可以控制疾病的最低有效剂量，从在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予激素替代，可达到最大的治疗益处,至少用到平均绝经年龄，一般不超过60岁。可在相关症状出现时开始使用，绝经过渡期基本以补充孕激素为主，调整月经周期，防止子宫内膜病变；近绝经时或年龄较轻要求有月经的妇女可用周期性序贯合用雌孕激素方案，若对月经无要求，只改善症状，可雌孕激素连续联合。若在使用雌激素的同时用孕激素对抗，转化内膜，可以很大程度上防止内膜发生病变。

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传统中医药治疗绝经症状有效吗？

答案是肯定的，《素问.上古天真论》云：“女子七岁,肾气盛......七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子。”中医认为绝经的其病因病机主要在于是由肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调所致，故通过准确的辨证论治遣方用药可获良效。

一生很短也很长，及时年华老去，我们也要尽量活出健康美丽的自己。