包皮有点长怎么办
袖套状包皮环切术是一种治疗包皮过长的手术,属于包皮环切术的一种。
手术原理
其原理与临床最常用的包皮环切术式一样,采用机械原理切除多余的包皮内外板,达到阴茎自然状态下阴茎头显露1/2~2/3,勃起状态下阴茎头完全显露、无多余及冗长包皮的效果。这种术式尤其适合包皮可完全上翻的包皮过长者,但不宜在小儿中应用。
优点
能够准确定位保留的覆盖阴茎的包皮长度,能有效避免切除过多导致的勃起疼痛。包皮系带可得到完整的保留。避免了钳夹法的包皮成角、皮下组织剪除过多、切口不整齐及创面须结扎止血的不足。可完全避免阴茎深面的血管损伤。
缺点
容易导致阴茎皮肤切除过多,包皮内板保留过多,术后包皮内板易被摩擦水肿。
具体操作
麻醉前,先用手淫等方法使阴茎勃起,术者右手在远端沿阴茎背侧向近端推包皮,使冠状沟外露,先在阴茎近端距冠状沟0.5~1.0cm处画线,再标出与远端标志线相对应的近端标志线,两线背宽腹窄。麻醉成功后沿两条环切线切开皮肤,之后纵行切开,眼纵切口用小圆刀锐性分离皮肤和皮下组织,分离后缝合切口并包扎。
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内外板钳夹包皮全层切除术是手术治疗包皮过长的一种术式。
原理
其原理与临床最常用的包皮环切术式一样,采用机械原理切除多余的包皮内外板,达到阴茎自然状态下阴茎头显露1/2~2/3,勃起状态下阴茎头完全显露、无多余及冗长包皮的效果。
优点
能准确定位保留包皮的长度,不易误伤尿道及包皮系带。术中控制出血较少,不残留皮下线结,不易形成皮样囊肿。
缺点
包皮成角或皮下组织剪除过多,则切口不整齐;此术式操作其腹侧皮肤往往有一尖状皮瓣,使之与两侧皮肤切口直线相连,如果不做修剪,该处与系带缝合后,局部因血液淋巴回流障碍,水肿往往经久不消,外观极差;由于术中未结扎切断的血管,术后易出血,甚至出现皮下血肿。
术前准备
除常规抗炎和局部剃净阴毛外,术前还应进行凝血功能检查。
手术要点
先分离包皮内板与阴茎头的粘连,翻出阴茎头。清除包皮垢后复原包皮。认清包皮内外板转折处,用镊子提起。先用一把血管钳一叶从背侧插入包皮腔,受阻后,退回0.5cm,同法用另一把直血管钳毗邻夹住另一侧包皮全层。腹侧、3点、9点处同样操作。沿每组的两把血管钳之间切开包皮,将包皮分为四瓣。切除多余的包皮,在每把血管钳下穿过3针缝线,暂不打结,只将缝线交叉。在线上垫上油纱布,然后打结。
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包皮环切术是治疗包皮过长的有效方法,但包皮环切术并不是单纯指一种术式,而是指将包皮环状切除的一类手术,内外板分层包皮环切术就是其中一种术式。
手术原理
采用机械原理切除多余的包皮内外板,保留距冠状沟0.5cm的内外板及包皮系带,达到阴茎自然状态下阴茎头显露1/2~2/3,勃起状态下阴茎头完全显露、无多余及冗长包皮的效果。
优点
准确定位保留包皮的长短,不易误伤尿道及包皮系带。术后恢复快,效果好。
缺点
剪切时易出现边缘不整齐的情况,影响术后愈合及美观;丝线结扎止血形成皮下残留线结;切口缝合易出现针道皮桥;切口对合不好时易出现皮样囊肿。
术前准备
并发感染者首先抗感染治疗,待炎症消退后再行手术。有阴毛患者应剃尽阴毛,清洁外阴。
具体操作
在阻滞麻醉之前,先画好切口标志线,即在比较自然的状态下,相当于冠状沟远端0.5cm处,沿冠状沟方向做环形切开。按切口标志线切除包皮外板,经包皮口剪开远端包皮,分离包皮内板与阴茎头的粘连,清除包皮垢。翻转包皮,显露冠状沟,做内板斜环行切口,注意保护阴茎系带,但不要保留太多。完全止血后,缝合切口并包扎。
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手术矫形是包皮过长,特别是包茎,简单、安全且彻底的治疗方法。包皮环切术经常是交给临床经验较少的医生去做,但实际上这个手术本身技术要求较高,需要非常小心操作,如操作不当也可引起许多意外事件。
阴茎坏疽脱落
为了减少或预防出血,有人采取在局部或阻滞麻醉药中加入肾上腺素液,或用肾上腺素液湿敷或喷雾创面。较浓的肾上腺素液可导致局部组织缺血坏死。有的应用电凝止血,可引起局部或临近组织血管内栓塞,尤其是单极电凝,可使阴茎体部分或全部坏疽脱落。有的在阴茎根部上止血带,如果时间把握不好,也可导致整个阴茎坏疽脱落。
尿道损伤
因部分包茎伴有包皮系带过短,术者在切除内板时,不但切除全部系带,而且切入尿道,形成医源性尿道瘘。在发生尿道瘘的患者中,常常因尿道发育缺陷,尤其是尿道海绵体发育不良者,尿道与皮肤之间紧密相连,类似阴茎下弯患者。这类患者在术中更容易发生尿道损伤,尤其是采用阴茎体皮肤环切手术,也有可能发生在环扎器环扎包皮切除术者,主要原因是内环位置不当,其边缘压迫冠状沟处薄弱尿道而出现局部坏死以致发生尿道瘘。
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包皮环切术距今已有五千多年的历史了,它不是一个操作复杂、预后凶险的手术,但由于其施术部位特殊,稍有疏忽也可导致无法挽回的后果,包皮过长行包皮环切术后切口感染就是一个很常见的术后并发症。
原因
1.包皮环切术后尿液反复浸湿敷料,皮下血肿,术中包皮垢清洗不够彻底,包皮粘连分离不够彻底等。
2.术前存在包皮炎、阴茎头感染而未能得到有效控制。
3.小儿患者常因哭闹,抓掉阴茎外的包扎敷料而未能及时处理。
表现
包皮术后切口局部出现红肿、疼痛,切口处有脓性分泌物,切口不愈合或裂开。
治疗
1.针对病因治疗,解除病因。
2.拆除感染部位缝线,清除脓性分泌物,用敏感抗生素盐水或1:5000呋喃西林液冲洗伤口,加强换药,病情需要时可每日更换敷料2~3次。当水肿消退、感染控制后可考虑将裂开的创口对拢粘合,或重新缝合1~2针。
3.给予有效的抗生素药物注射或口服。
预防
1.术前3天应用抗生素控制感染,术中彻底止血、分离粘连及清除包皮垢,同时应用抗生素盐水小纱布湿敷阴茎头及包皮内板。
2.术后防止尿液浸湿敷料,早期暴露伤口,适当应用抗生素。
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包皮环切术是合并反复感染的包皮过长及包茎的治疗方法,该手术操作相对简单、安全,但如不认真负责,亦有可能造成诸多术后并发症,其中术后出血是最为常见的一种。
出血原因
1.患者有全身性疾病,即凝血功能障碍,术前未能仔细检查。
2.术中止血不彻底,这也是术后出血最常见的原因。
3.阴茎背浅静脉切断后易退缩,术中未予处理,或由于术中形成血肿,在血肿内寻找血管断端比较困难,造成术后出血。
4.术后未使用雌性激素,夜间勃起将切口撑开。
5.患者认为是小手术未予重视,术后过早进行骑车、骑马,或过久步行。
预防措施
1.术前应检查凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间,注意患者有无血液系统疾患。
2.术中严密止血,环切包皮后应上推阴茎皮肤,观察有无被切断的皮下血管,找出断端,予以牢固结扎。
3.包皮系带处应做U形缝合。
4.海绵体出血应缝合白膜。
5.术后应卧床休息,并给予雌激素及镇静药等。
6.术后一个月内禁止性生活。
7.门诊患者术毕须观察伤口无渗血后再离院。
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虽然包皮环切术是个治疗包皮过长的小手术,但若想达到完美的效果,仍有许多细节需要注意。
切口
在设计包皮环切术的切口时,应注意在冠状沟下方留出足够的黏膜,并且保持阴茎系带的完整性。可先做一个远端的环形切口,之后拉住包皮向上超过龟头,然后让其自然下落到原位。在龟头冠状缘划出近侧切口线,切口线定位在背侧可比腹侧稍微接近基部0.2mm。画出切口线后,按此切开近侧的包皮环切口,使手术更加顺利。此方法不必用止血钳止血而浪费时间,但如果切割的顺序颠倒,则会出现术中需要止血的情况。然后切除孤立的环形皮肤和皮下组织,同时避免损伤阴茎背部的神经血管组织和尿道。
缝合
在将切开的皮缘缝合在一起之前,让切缘再一次自然收缩到正常位置,同时让阴茎自然放置。如果阴茎皮肤排列与黏膜切缘不相适合,需要休整更多的阴茎皮肤,直到合适为止,这样可以防止出现不同位点张力不同的问题。此外,仔细寻找出血点对于减少迟发性术后出血是十分必要的。缝合皮肤切缘应保持其内翻,并且应尽量减少缝合口有结扎线的介入,否则就会因粘连而出现较宽的组织界痕,打结只能在皮肤上形成很小的十字形痕印。
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包皮环切术虽说是个多由临床经验较少的低年资医生主刀、可在治疗室进行的小手术,但其实它对操作者的技术要求是很高的,操作中需十分小心,因为这个手术首先会受到小儿包皮过长患者父母的高度重视,而且还要接受患儿成人后性生活的严格检验。
尽管是小手术,但正确的麻醉,良好的麻醉效果是手术成功的前提。成人多采用阴茎根部阻滞麻醉或海绵体麻醉,小儿不合作者考虑使用基础麻醉。
阴茎根部阻滞麻醉
先于阴茎根部扎一止血带,在止血带下方阴茎根部的阴茎背神经处,约10点或2点位置,各做一皮丘,然后刺入皮下。用1﹪利多卡因3~4ml,围绕阴茎根部各注射半周,以同量麻醉剂注射至阴茎海绵体筋膜下。然后向阴茎根部的腹侧、尿道海绵体和阴茎海绵体间沟中各注射2~3ml麻醉剂。之后用手轻轻揉搓2~3分钟。最后翻转或剪开包皮,向系带处注入0.5ml麻醉剂。使用总量一般不超过20ml。
海绵体麻醉
将阴茎皮肤推至阴茎根部,此处扎一止血带,以细针穿刺一侧海绵体,注入1﹪利多卡因,剂量依阴茎大小而定,成人可注射10~15ml,至阴茎膨胀后按摩阴茎,使麻醉剂均匀分布。
麻醉后应以止血钳钳夹3点、6点、9点、12点处包皮口,询问患者感觉以检查麻醉效果。
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