子宫肌瘤的手术治疗?
子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤的常用治疗方法,不同的患者行子宫肌瘤剔除术有不同的路径选择,具体是哪几种呢?
(一)经腹
适应症:适于所有年轻、有生育要求、具有手术指征的患者;特殊部位肌瘤(如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、经腹接近粘膜的肌瘤);尤其适于多发肌瘤(≥5个),子宫体积>12周;腹腔镜手术困难或禁忌者;其它途径肌瘤剔除术后复发;可以盆腔严重黏连。
优点:不受肌瘤位置、大小、数目的限制
(二)经阴道
适应症:要求保留子宫者;阴道宽松、子宫活动、体积小于12孕周、无盆腔黏连;浆膜下子宫肌瘤和(或)肌壁间子宫肌瘤,最好单发。
禁忌症:有明显盆腔黏连征象;肌瘤直径超过12cm;子宫超过12周。
(三)腹腔镜
适应症:原则与开腹的适应症相同。浆膜下或阔韧带子宫肌瘤;≤3-4个(≤6cm)的肌壁间肌瘤;直径7-10cm的单发肌壁间肌瘤;术前基本排除了肌瘤恶变的可能。
禁忌症:有恶性肿瘤的可能;妊娠子宫;粘膜下子宫肌瘤或内突型肌壁间肌瘤。
(注意:肌瘤过大或过多时可能出现的问题:手术时间延长、失血量过多、手术并发症增多;转为开腹的可能增加;残留肌瘤二次手术的几率增加;缝合欠佳导致子宫愈合不佳,孕期子宫破裂的风险增加)
(四)宫腔镜
适应症:0型黏膜下肌瘤;内突的肌壁间肌瘤,表面覆盖基层≤5.0mm;脱入阴道的子宫或宫颈粘膜下肌瘤;宫腔≤12cm;子宫体积小于8-10周妊娠;排除子宫内膜与肌瘤恶变。
禁忌症:生殖道感染的急性期;严重宫颈瘢痕、不能充分扩张;严重内科疾患,不能耐受手术。
注意,行子宫肌瘤剔除术时,是选择经腹、经阴道还是腹腔镜、宫腔镜来完成,要综合评估患者的情况,再选择相应的手术路径,才能减轻手术对患者的伤害。
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医学硕士
山东中西医结合学会生殖医学分会委员
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从事生殖不孕不育症治疗10余年
累积治疗输卵管及宫腔病变患者万余例