子宫畸形大家并不陌生，是一种先天性疾病，是两侧苗勒氏管在融合过程发生障碍而致，子宫畸形的种类很多，有些子宫畸形不需要治疗，有些子宫畸形无法治疗，但有些子宫畸形是需要积极治疗。

比喻：先天性无子宫，目前没法治疗;又比喻：先天性的始基子宫，也没有理想的治疗方法。有人说做子宫移植呀，应该说，目前该技术还不成熟，不光是手术的难度大，不可避免的排稙反应。还有子宫移植的意义没有肾移植，肝移植的价值大。人没有肾就不能生存，没有子宫影响不大，解决生育的问题还有别的方法。

有些子宫畸形不需要治疗，比喻大家经常碰到的纵隔子宫，如何没有症状又不影响生育的话，可以不治疗。有些患者生了几个小孩，都不知道自己是纵隔子宫，有些纵隔子宫的病人也从来就没有症状，月经也很正常。当然如果是反复流产，或者早产跟纵隔子宫有直接相关的话。也可以手术治疗。子宫纵隔根据纵隔的性质分为两类。即完全纵隔子宫和不完纵隔子宫。

纵隔子宫要手术治疗，首先要明确诊断，不全纵隔子宫要与双角子宫鉴别，完全纵隔子宫要与双子宫鉴别。手术方法尽量选择宫腔镜，目前认为宫腔镜手术是子宫纵隔的首选术式。

不全纵隔子宫，宫腔镜下手术，有两种方式，有人直视下用剪刀剪刀纵隔，也有人用电切针切开纵隔，使用起来都不难，效果都很好。但纵隔切开的深度，很多临床的医生觉得不好把握。切浅了术后做B超还是纵隔子宫，病人不高兴。切深了一不小心切穿子宫，也不好给病人交待。如果在B超的引导下行纵隔的切除就安全多了。

完全纵隔子宫的手术，跟不全纵隔子宫不一样，是有一定技巧的，手术难度会大一些，但只要我们想点办法，难的手术就会变得简单，我们的经验是在一侧宫腔插入儿童10号尿管，并于球囊里注入2-4毫升的生理盐水，目的是膨胀一侧子宫腔，在另一侧宫腔置入宫腔镜，这时应该非常容易找到膨出的纵隔，最好用电切环电切膨出的纵隔，这样能保证切除足够的纵隔和纵隔切除的效果。

完全纵隔子宫切除是从宫底到宫颈纵隔全部切除，还是仅仅切到宫颈内口呢!这里是仁者见仁智者见智，因为完全切除有可能会导致宫颈机会不全，如果保留宫颈管的纵隔，宫颈机能会受保护，但足月分娩时要剖宫产。

讲到子宫纵隔，让我想到几年前的一个病例，这个病人是上环后多年，总是觉得下腹部不适，就认为是上环引起的，到当地医院取环失败，但B超检查提示宫腔内见避孕环。后来在当地医院做宫腔镜也未发现避孕环，又做了X光照片，盆腔确定有避孕环，当地医院怀疑环异位，做了腹腔镜检查也没有发现避孕环。

后来病人来到我们医院，我们也觉得奇怪，重新复查了X光和B超，确定避孕环就在宫腔内，并且提示宫腔粘连可能。我们决定再做一次宫腔镜，发现一侧宫角正常可见输卵管开口，另一侧宫角闭塞，不见输卵管开口，我们在B超引导下用电切环切开闭塞的宫角。终于发现避孕环。

我们结合病人痛经，还有子宫内膜异位症的病史，不排除子宫斜隔的可能。我们认为斜隔对避孕环可能有压迫，避孕环就慢慢异位到斜隔之上，这就解释了B超明明见到避孕环在宫腔内，但宫腔镜看不到避孕环。世界之大无奇不有。如果发现子宫斜隔，建议还是积极治疗，我们不是担心避孕环会异位到斜隔之上，我们是担心被子宫斜隔闭塞的宫腔，会导致经血倒流，并发子宫内膜异位症。

子宫畸形一种非常重要的类型，是残角子宫。是由一侧苗勒氏管发育不良所致，与发育好的一侧宫腔通常是不相通。残角子宫的危害，主要是经血倒流导致子宫内膜异位症。另外就是残角子宫妊娠。故残角子宫一旦发现，除非是没有功能的，也就是没子宫内膜的残角子宫，一般要求积极手术治疗。残角子宫为什么会妊娠，有专家提出精子外游的理论，也有人提出受孕卵外游的理论。

提到残角子宫妊娠，我在当住院医师时，遇到的一个病例，到现在为止还让我记忆尤新。一个怀孕五个月的病人，来引产，当时医院一般是采用羊膜腔内注入利凡诺引产，但行了两次的羊膜腔穿刺，引产都是不成功。后来经全科讨论，有医生提出是不是残角子宫妊娠，并建议探探宫腔就可以明确诊断了。当然，现在残角子宫妊娠的诊断不是靠探宫腔了。现在的B超检查会一目了然。不过，我认为临床的思维还是非常重要!

子宫畸形的另外一种情况是，单角子宫，双角子宫，双子宫。单角子宫和双子宫一般无需特殊治疗。但双角子宫如果导致反复流产，或者早产，还是可以考虑手术治疗。双角子宫的融合手术，传统的方法是开腹做，效果不错。夏恩兰教授，我们的宫腔镜的泰斗，认为宫腹腔镜联合手术创伤小，手术效果好。我们也有小小体会：就是宫腔内放置宫腔球囊，会使腹腔镜下的融合术变得简单。

子宫畸形种类很多，治疗方法也是八仙过海各显神通，现有的指南比较笼统，缺乏详细说明。指南是一个治疗原则，具体的病人还是要具体分析。但该治疗的我们要积极治疗，不需要治疗的，我们没有必要干预。临床医生不是手术匠，临床思维，临床的判断更为重要!