有着床能力的胚胎、容受性良好的子宫内膜以及胚胎和母体的相互作用是胚胎成功种植的三个主要因素。

子宫内膜厚度仍是目前临床评价子宫内膜容受性的重要指标。月经周期中子宫内膜厚度可以反映内膜功能状态,子宫内膜充分的增殖和向分泌期转化是胚胎成功着床的前提条件之一。

目前一致认为,薄型子宫内膜显著降低胚胎种植率,此外,薄型子宫内膜也是导致女性不孕的重要原因之一。

子宫内膜薄是怎么干扰胚胎着床的？

从组织学来看，子宫内膜由两层组织构成——基底层和功能层。

基底层由很多的螺旋动脉构成，在月经周期中不会发生损伤，而功能层则经历了几种转变，在月经周期的大部分时间中功能层受到毛细血管网的滋养持续增长，而后在月经期几乎脱落干净。

随着排卵的发生，螺旋动脉紧缩，然后功能层毛细血管网的血流量减少。功能层的氧气张力减少，而较低的氧气张力有助于改善和促进受精卵的着床。

在菲薄的子宫内膜中，胚胎的着床接近基底层的螺旋动脉，此处血流量大，氧气张力大，会产生活性氧，而活性氧会阻挠胚胎的发育和着床 [1] 。

 

简单说来就是内膜这块土地分两层，基底层很硬，功能层松软。正常的子宫内膜在胚胎着床的时候，松软的那一层会达到一个合适胚胎着床的厚度，胚胎就不会和硬的那一层多接触到。

可是内膜薄的人，松软的那一层准备的不够，而胚胎要想着床还就得扎根在一定的深度，就和硬的那一层接触多了。但这层太硬了又扎根不下去，就着床失败了。

为什么子宫内膜会变薄？

 

土壤肥沃与否有一个临床的标准：在卵泡成熟时，内膜的厚度应该达到8mm以上，若小于7mm，则为薄型内膜。薄型内膜意味着土壤不够肥沃，这就会失去胚胎种子种植的基础条件。

对于子宫内膜薄的患者来讲，寻找薄型子宫内膜的病因并积极治疗、提高子宫内膜的容受性非常重要。对妨碍胚胎种植的子宫内膜进行预处理,通过治疗使子宫内膜增加至正常厚度,将有助于提高妊娠率及活产率。

而内膜不厚不好主要就两个原因：

• 内分泌异常引起的内膜生长不良；

• 内膜损伤。

 

子宫内膜薄该怎么治疗？

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内膜生长不良

内膜生长不良即当卵巢的内分泌功能异常，雌孕激素减少，不能刺激内膜由增生期至分泌期的转化，造成的内膜厚度异常。

 

通常临床上卵巢早衰、卵巢储备功能下降、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等疾病都可以影响我们卵巢的性激素分泌。

因为内分泌引起的子宫内膜薄，相对来说更容易恢复，我们可以选择的治疗包括：

1、最常用激素补充疗法： 比如补佳乐、芬吗通、达芙通、黄体酮胶囊等，增加雌孕激素刺激内膜生长，一般从最小有效剂量开始，但要医生详细评估，根据具体病情酌情调整用药剂量，对有生育要求的患者注意不要影响患者的卵泡发育及排出。

2、药物治疗： 还可以用阿司匹林、万艾可、生长激素（GH）改善子宫动脉血流量、改善子宫内膜的发育。

3、中医药的使用： 也在临床验证本对改善内膜厚度有效，虚证者重在补肾滋阴，或濡养精血以调经，不可妄行攻破，以免重伤精血。实证者重在温经行滞，或祛瘀行血以通调冲任。

 

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内膜损伤

即由于人流、引产、清宫、宫内节育环放置等宫腔操作手术操作引起的内膜损伤，若子宫内膜基底层受损、宫腔内形成粘连带、宫腔形态出现异常、宫内炎症感染也可以引起内膜生长受限。

就像是如果松软的功能层薄一点，但刚好这个胚胎要求不高或者更加坚强，也就长起来了。但是连基底层都受损了，宫腔里各种错综复杂的道路或者有了炎症，都让本就条件有限的子宫内膜更加贫瘠。再坚强的胚胎也经不起这么折腾。

“医生我该咋办啊？我有个朋友也清宫好多次，不是照样生出了？我咋就不行呢？”门诊里总会有这样的患者，每当听到这里我会感到一丝悲哀，个体本来就有差异，还没能爱惜自己多一点。

 

同情归同情，问题也要解决。我们可以通过B超及宫腔镜来辅助诊断，有宫腔粘连的病人需行宫腔镜下粘连分离，对有结核感染者进行抗结核治疗，有内膜炎症的病人给予抗生素治疗。 

 

当然随着医学的发展，目前粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 宫腔灌注也可改善子宫内膜厚度。粒细胞集落刺激因子（G-CSF）是一种糖蛋白，属于集落刺激因子当中的一种，对滋养原细胞具有一定的刺激作用，能够促进滋养原细胞的增生，从而有助于内膜的生长，改善容受性。干细胞治疗也成为研究热点及最新的治疗方法。

 

子宫内膜是我们滋养生命的地方，若不肥沃，再好的种子也没用，我们要珍惜善待！

 

参考文献：

[1] 俞凌, 王淑芳, 叶明侠, et al. 薄型子宫内膜治疗新进展[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志, 2016, 35(2):165-169.

[2] 万凌屹.2个造成子宫内膜贫瘠的因素，这么对症治疗更有效！