本文作者：江苏省人民医院生殖中心 刘嘉茵 江苏省人民医院生殖医学中心舒黎

1978年，世界上第一个 试管婴儿 在英国诞生，这个 试管婴儿 的卵子来源于自然周期的卵泡。30年来， 试管婴儿 所需要的卵子，基本上都是用促排卵药刺激出来的，每个周期可以或多或少地得到一个以上的卵子，用于试管里的体外受精。促排卵的过去、现在、和将来，经过了怎样的发展，会向何处去呢？

（图：B超下促排卵后发育的卵泡）

正常月经周期的女性每周期只有一枚优势卵泡发育成熟和排卵，但是这枚卵泡的排卵时间难以精确把握，30多年前的 试管婴儿 过程中，医生需要通过频繁的抽血，测定雌激素或者LH激素的峰值水平来预测排卵和取卵的时机，这些陡然升高的激素峰值，像手枪的扳机一样，触发了卵子的成熟和排出。捕捉到激素的峰值，就可以精确的预测36小时后发生排卵，取卵只能在卵子成熟排卵前短短的一个小时内进行。但是因为排卵可能发生在瞬间，也可能发生在半夜或凌晨，医生护士和胚胎师就得24小时“备战”，多么无序而艰辛的工作！况且自然周期中，也不是每次都能取到卵子的，一个卵子的“命中”怀孕的概率很小， 试管婴儿 的效率实在太低了。

（图：促排卵药物）

近60年以来，特别是近30年来，各种促排卵药物不断问世，克罗米芬、来曲唑、尿源性促性腺激素（尿促，丽申宝，贺美琦等）、基因重组的促性腺激素（果纳芬，普利康等）、等等，使得促排卵的效率不断提高，医生们可以用这些促排卵药把卵巢内一群卵泡促发起来，获得十几个卵子，使得 试管婴儿 的成功率大大提高，需要防范的就是不要让体内的LH峰值冒出来，不然这些卵子会随时“跑”掉，半夜取卵的事情也时有发生，真的让医生们很 头痛 。当初，我们国家的老前辈张丽珠和卢光琇教授，在北医三院和湘雅医学院开始 试管婴儿 研究的时候，用的是克罗米芬促排卵方案，夜以继日地监测，很辛苦地等待取卵的时间。

上世纪80年代，促性腺激素释放激素激动剂问世，大大改观了 试管婴儿 促排卵的可控性，这个药物就是我们今天的“达菲林”，“达必佳”等。它们可以先激动后控制体内的LH激素不要冒出来，等一组卵泡达标后，只要在晚上9点钟注射hCG扳机，模拟一个人工的LH峰值，就可以放心地安排36小时后隔天上午9点钟轻松取卵。这样有效的控制，使 试管婴儿 技术一下子变得简单方便起来，并且促使了这个技术雨后春笋般的在全世界广泛普及，直到今天我们仍然很多地使用这些药物和方案。

上世纪90年代，另一种新型的药物——促性腺激素释放激素拮抗剂被研发出来，它可以直接抑制体内的LH激素峰值，等卵泡成熟再可控地用hCG扳机（人工LH峰值），使得促排卵方案变得更加简短便捷，这就是我们今天用的“思则凯”和“加尼瑞克”等，这些药物一亮相，顿时得到全世界 试管婴儿 界的青睐，成为目前国际和欧洲市场的主力促排卵方案。

试管婴儿 产业的蓬勃发展正是伴随着促排卵药物和方案进步而共同成长，刺激了一大批生产促排卵药物的企业和跨国公司建立，获得了不可计数的高额利润。从事生殖医学临床的医生们，多年来从未停止过努力，禅精竭虑地研究各种促排卵的方案，以期得到更高的成功率和降低并发症。

促排卵并不是一件无可争议的“善举”，它有两个“天敌”，一个是 多胎 ，另一个是卵巢过度刺激综合症。前者在 试管婴儿 周期，尚可通过限制移植胚胎的数目加以防范，但后者可是风险很高难以完全控制的恶疾，多个卵泡导致女性全身出现严重的病理反应，重者需要住院治疗，极重度者甚至丧命。

其实，用药物促这么多卵泡，取这么多卵子，并不是 试管婴儿 之父爱德华兹先生的初衷，他生前担忧地看到这么多妇女为注射促排卵药而痛苦，为卵巢过度刺激综合征所折磨，他呼吁要减少用药，要减少取卵，要尽量回归自然。可是他的声音淹没在追逐巨大利益的商业市场上，消逝在为眼前目标所短视的芸芸众生之中。