1.概述
1.1定义
卵巢过度刺激综合症（ OHSS）是发生于黄体期或诱导排卵（稀发排卵女性患者中诱导排卵）、促排卵后（宫腔内人工授精或者试管婴儿）的早期妊娠阶段的医源性并发症。OHSS可引起患者身心伤害甚至导致死亡，但是大多数OHSS是一种自限性疾病，仅仅需要对症支持治疗和严密监护即可，但是严重的OHSS需要住院治疗以缓解症状和控制疾病进一步的发展。 上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈淼鑫
1.2主要特点
卵巢过度刺激综合症的本质是卵巢的囊性增大。由于毛细血管通透性增加，卵巢新生血管形成，血浆由毛细血管流向组织间隙。它的发生主要是由于 HCG诱发的。倘若没有HCG，OHSS很少发生。它对病人健康的影响较严重，偶有死亡病例的报道。
1.3 OHSS的早期和晚期表现
早期 OHSS是由HCG诱发的，是由于卵巢对促性腺激素刺激的强烈反应。晚期OHSS是由于胎盘产生的HCG诱发的。发生在注射诱发排卵的HCG以后的十天内的是早期OHSS，10天以后的是晚期OHSS。早期的OHSS和妊娠诱发的OHSS症状尤其严重，持续时间更长。
1.4发生率
由于没有系统统计，确切数据无从得知。在促排周期中，轻度 OHSS，发生率为8-23%。中度OHSS发生率为1-7%。严重的OHSS发生率在0.5%以内。这使得很多临床医生认为严重的OHSS为相对罕见的并发症。然而，据估计，每年世界范围内严重的OHSS数以千计。可以确定的是，这类病例在逐年增长。尽管很少报道有死亡病例，但是还是有死亡病例的。即使年轻健康妇女是由于诊治的原因，每一起死亡病例都是本可以避免的灾难。
2.高危因素
目前认为发生 OHSS的高危因素主要包括以下几个方面：
年轻、体重指数低的患者；
多囊卵巢综合征患者；
使用高剂量促性腺激素患者；
血清 E2水平过高患者；
既往有 OHSS病史者；
另外， ART周期中生长卵泡以及获卵数目增加、hCG在促排及黄体支持中的使用亦是OHSS发生的危险因素；若合并妊娠，OHSS发生率明显增加，且病程延长，临床表现明显加重。
3.OHSS的临床分级
| 分级 | 症状 |
| 轻度 | 腹胀；轻度腹痛；卵巢直径<8cm |
| 中度 | 中度腹痛；恶心、呕吐；超声检测有腹水；卵巢直径8-12cm |
| 重度 | 有临床症状的腹水（偶尔出现胸水）；少尿；血细胞比积>45%；低蛋 白血症 ；卵巢直径>12cm |
| 极重度 | 高张性腹水，明显的胸腔积液；血细胞比积>55%；白细胞计数>25000；少尿、无尿；高凝血症； 呼吸窘迫综合征 |
4.OHSS患者的治疗
4.1门诊病人治疗
轻度 OHSS患者以门诊治疗为主，包括口服止痛药以及指导患者自我监护。告知患者避免性生活，可引起疼痛以及增加 卵巢破裂 风险。
大多数中度 OHSS患者可于门诊治疗，包括止吐以及镇痛。应严密监护患者病情变化，早期发现重度OHSS迹象，包括体格检查、超声检查、每日体重监测；实验室检查包括红细胞压积、电解质、肌酐。应密切监测，至少每天一次，以尽早发现重度OHSS的患者。
对于症状持续及加重的 OHSS患者门诊治疗有如下建议：
口服补充足够液体，每日不少于 1；零售的补充电解质的饮料优于其它饮料；
进行适当运动，但避免剧烈运动，防止卵巢扭转。不建议绝对卧床休息，因其可增加血栓形成的风险。
每日监测体重、评估尿量。若每日体重增加超过 1公斤、尿量减少应重复体格检查、超声检查及实验室检查包括红细胞压积、电解质、肌酐。
加强监测强度，增加相应的查体，超声，血容量，电解质，以及血肌酐等检查。
若 OHSS患者合并妊娠，应严密监测患者病情变化，防止发展为重度OHSS，因高hCG水平会加重OHSS病情。
当患者存在 OHSS高发风险时，进行全胚冷冻，待病情缓解再行解冻胚胎移植，可有效预防OHSS的发生。
4.2住院治疗
重度 OHSS不是罕见病，发生OHSS后需紧急住院治疗。出现以下症状可考虑住院治疗：
严重腹痛或腹膜炎征象
难治的恶心呕吐以致不能进食
少尿或无尿
严重腹水
呼吸困难
低血压，头晕
严重电解质紊乱（低钠血症，高钾血症）
出现血液浓缩表现
肝功能异常
实验室检查：
血液浓缩（红细胞压积 ˃45%）
白细胞增多（白细胞数 ˃15000）
电解质紊乱（ Na+˂135 mmo/，K+5 mmo/）
肝酶升高
肌酐清除率降低（血肌酐 ˃1.2；血肌酐清除率˂50m/min）
重度 OHSS患者住院期间应严密监测生命体征，加强对患者的管理。当出现腹痛、腹胀较前加重时，应警惕发生隐匿性 卵巢破裂 和急性腹腔出血的可能。
5.OHSS预防
因 OHSS发生与促排卵药物的应用有关，因此对于OHSS的预防应该开始于促排卵治疗（COH）治疗前。寻找与OHSS发病的有关高危因素，对OHSS发病进行早期预防。临床医生在实施辅助生殖治疗师，应注意促排卵药物的使用的个体化原则，以及在使用过程中寻求以最低剂量达到最佳促排卵效果的治疗方案。当出现以下情况时，发生OHSS的风险增加：
血清 E2升高过快
E2浓度超过2500pg/m
直径超过 10-14的卵泡数过多
当 COH治疗过程中，出现过多卵泡发育及过高E2水平时，有学者采用Coasting法：即停止促性腺激素Gn的使用，当E2值降至安全范围时再注射hCG，可以部分阻止OHSS的发生，或降低其严重程度。研究认为，Coasting不超过3天时，此方案并不会影响IVF治疗结局。
hCG的使用与OHSS的发生有着明确的因果关系，因此有高危因素的患者应注射低剂量hCG（5000IU）促卵成熟；用GnRH拮抗剂代替hCG诱发H峰促进卵泡成熟及排卵也可有效预防OHSS的发生。
黄体支持治疗时使用外源性孕酮代替 hCG，可阻止OHSS的发生。
