由于阴道超声的探头小，频率高，可于阴道内作环形旋转扫查，接近盆腔器官，良好显示器官内部细微结构，不受腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠气干扰的影响，现已成为妇产科超声检查的常规途径。

  复旦大学附属妇产科医院妇科史颖莉

凡有性生活的女性均可行阴道超声检查，尤其是腹壁肥厚者、急腹症患者及膀胱无法充盈者。阴道超声可用于监测卵泡发育及对子宫内膜的评价，预测排卵时间发现卵泡发育异常。根据月经周期的长短，于月经第 5~7 天开始监测，隔日一次，卵泡直径达 10mm 以后每日一次直到排卵。排卵后隔日监测直到月经来临为止。

对于单纯监测排卵的月经规律的女性，可从月经第 8~12 天开始监测，此时，卵巢内的卵泡逐日增大，张力增加显得边界清晰，在排卵前 6~7 日形成优势卵泡，直径达 10mm 左右。子宫内膜逐日增厚呈低回声，边缘呈细线状强回声，宫腔线呈强回声，形成 “ 三线征 ” 。

月经第 13~14 天，排卵侧卵巢体积及优势卵泡逐日增大，至排卵前一天均达最大值，优势卵泡增长速度以排卵前一天为最快，最大直径可达 26mm ，平均 20mm 。

子宫内膜厚度于排卵前一天增大到最高值，约 12~13mm 。

排卵是一个短瞬过程，超声难以观察到，但一些征象提示排卵： 1 、优势卵泡消失； 2 、优势卵泡明显缩小或皱缩 5mm 以上，内壁塌陷，内见散在细小点状回声； 3 、 40%~50% 的女性在排卵后的 1~2 天内，于子宫直肠陷凹内可见少量积液声像。排卵期的子宫内膜厚度及声像与排卵前一天相同。

在监测卵泡过程中，除了正常的排卵，也可以发现卵泡的发育异常，常见的有以下几种。

【卵泡未破裂黄素化综合征】

卵泡未破裂黄素化综合征（ luteinized unruptured follicle syndrome ， LUFS ）指月经周期规律，但月经中期卵泡未破裂、无排卵的一组症候群。卵泡黄素化未破裂（ LUF ）周期的患者，如果用临床检查排卵的方法如基础体温测量、月经 24 小时内子宫内膜活检、宫颈黏液涂片等均显示为排卵周期，但实际上卵子并没有从卵巢内排出，腹腔镜检查卵巢表面无排卵斑，但体内激素水平已达黄素化。

LUF 在正常月经周期发生率约 10% ，不孕症女性发生率高达 25%~43% ，并可反复发生。

LUF 的声像特点为：至排卵期卵泡不破裂，继续增大，囊壁厚，于黄体期持续长大，最大直径可达 7~200px ，至下次月经前后萎缩消失，少数可持续 2~6 个月，超声动态观察可见卵泡增大，囊内回声有各种变化。

LUF 周期的未破裂卵泡与卵巢新生物的鉴别方法简单，观察 1~2 个月经周期即可鉴别。

【多囊卵巢综合征】

多囊卵巢综合征（ polycystic ovarian syndrome ， PCOS ）是育龄女性常见的内分泌疾病，表现为双侧卵巢呈多囊性改变伴不孕、多毛、肥胖、痤疮、月经紊乱等一组症状。

目前公认的国际标准为鹿特丹专家会议的标准，即 PCOS 的主要诊断依据为：排卵少或不排卵；临床或生化高雄激素表现；超声显示卵巢体积增大＞ 10ml ，和（或）可见 ≥12 个直径 2~9mm 的卵泡。以上 3 项中具备 2 项即可诊断，但需除外先天性肾上腺皮质增殖症、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。

根据多囊卵巢综合征的诊断标准，其超声声像学特点为： 1 、卵巢增大，包膜厚； 2 、间质回声增强，以往认为此征象是 PCOS 最敏感、最特异的超声征象，但现在对此有争议； 3 、卵巢内可探及 12 个或 12 个以上小卵泡，大小相似，直径 2~9mm ，动态观察其卵泡形态、大小及数目无变化。小卵泡于卵巢的包膜下呈环珠状排列，称为周边囊泡型；小卵泡散在整个卵巢皮质层呈蜂窝状称为普通囊泡型。

【小卵泡排卵型】

卵泡期出现优势卵泡，但发育迟缓，至卵泡直径达 14~17mm 时即破裂排卵。排卵征象同正常优势卵泡排卵。此型为黄体功能不全周期，子宫内膜增厚不明显，排卵期呈低回声， “ 三线征 ” 不显示，黄体期内膜呈中强回声。

【无排卵型】

在卵泡期至排卵前期，卵泡生长始终不能达到成熟大小且增长缓慢，最大直径 ≤15mm ，张力不大，透声性差，以后逐渐缩小闭锁，卵泡直径 ≤5mm ，如 PCOS 。子宫内膜同小卵泡排卵型。