子宫内膜异位症篇

作者：薛晴（北京大学第一医院）

【 临床经过 】 ： 北京大学第一医院生殖中心薛晴

2012 年 1 月 8 号   星期二   天气：阴转多云

    一大早门诊病人很多，忙得心情有些烦躁，突然接到产房护士的电话，说老朋友家的儿媳生了，老太太特别高兴地要她转达感谢，挂电话时我心情瞬间变好了。坦白说生殖门诊看了这么多年，各种家长里短悲欢离合见得不少，深知生殖医生责任重大，一次治疗可能就关联着一个家庭的命运。思绪飘回两年前，这家的老太太抱孙心切而媳妇婚后一直不孕，各种中药补药都用了，为此婆媳闹得好不愉快。那天上午门诊还没开始，就见到早已等候在外的这家人，老太太一脸的不满溢于言表，丈夫低着头坐在一旁，我拉着媳妇小婷走进诊室。经询问得知，小婷与丈夫结婚两年一直未避孕未孕，夫妻生活正常，一年前曾在婆婆的督促下在当地医院行激素检查，卵巢功能良好，丈夫精液检查正常，此后看中医门诊，一直吃中药和补药。半年前单位体检 B 超发现右卵巢一枚直径约 50px 的小囊肿，考虑卵巢巧克力样囊肿，平时除了有轻微的痛经外无其他不适，但精神压力越来越大，怕遭嫌弃，说着说着眼泪就下来了。我安慰了她一阵后联系了病房值班医生将她收入院，复查了 B 超、 CA125 等，考虑子宫内膜异位症诊断可能性大，隔天安排了腹腔镜手术剥除囊肿。术后小婷恢复很快，我告诉她术后一年要积极试孕，放下思想包袱，定时监测体温， B 超监测排卵，指导同房，又劝老太太不要给他们压力。半年后小婷如期来复诊，这次还带来一个好消息， B 超医生说她怀孕了。

【 分析及处理 】 ：

   本例中的小婷是个典型的轻中度（ Ⅰ-Ⅱ 期）内异症合并原发不孕的患者，患者年龄轻，基础条件好，卵巢储备功能良好，腹腔镜手术是首选的诊断和治疗手段。小婷经过腹腔镜手术剥除囊肿，术后放松心态，积极自然试孕，医生给予生育指导，监测排卵，最终助其成功怀孕生子。

【心得体会】：

    子宫内膜异位症合并不孕是困扰许多生育年龄妇女的一大难题，目前国际上公认的子宫内膜异位症的诊断及治疗金标准仍是腹腔镜手术，大量循证医学证据显示术后有助于改善患者疼痛症状及治疗不孕。术后一年是自然怀孕的黄金期，对于年轻的（ <35< span=""> 岁）、不孕年限小于 3 年的、卵巢基础功能较好的 Ⅰ-Ⅱ 期 患者应抓住时机积极试孕。

【经典箴言】：

    子宫内膜异位症会导致不孕，但年轻的朋友们要保持信心积极试孕，尤其需要抓住术后黄金期。