爱小丁： 林金芳教授从事妇产科工作40余年，在妇科内分泌和不育领域做出巨大贡献。她首创“ 全国多囊卵巢综合征诊疗进展学习班”，已开展十三届。林金芳教授一直致力于多囊卵巢综合征（PCOS)的生活方式干预探索。 复旦大学附属妇产科医院妇科林金芳

2019年3月，由林金芳教授和爱丁妇科连锁门诊联合发起的《基于人体成分测定进行互联网线上生活方式干预在多囊卵巢综合征患者治疗中作用的多中心前瞻性研究》在《中华生殖与避孕杂志》正式发表。结果显示： PCOS 患者中超重和 肥胖 组及非 肥胖 组体脂率均明显降低，糖耐量，胰岛素抵抗明显改善，且自发排卵率均较治疗前明显升高。

该项目获得上海市科学创新基金资助。

同期，林金芳教授也在《中华生殖与避孕杂志》发表了《关于多囊卵巢综合征患者的生活方式干预》的述评。指出： 基于体成分的生活方式干预才是科学的生活方式干预。 囊括 “ 饮食 + 运动 + 认知 行为 ” 多组分综合干预可使生活方式干预疗效最 大化 。

我们就此项研究和PCOS生活方式干预的现状，对林教授进行了采访。

爱小丁： 林教授，请您简单介绍一下这项研究和取得的成果吧。

林金芳： 这项研究是2017年5月—2018年3月期间在爱丁互联网连锁门诊上海、杭州、深圳门诊及国内8家妇产科医院参加的多中心前瞻性研究。有103例PCOS患者自愿参与互联网线上生活方式干预治疗。

根据体质量指数(BMI)分为超重和 肥胖 组(BMI≥24 kg/m2)和非 肥胖 组(BMI<24 kg/m2)；基于患者体成分测定结果，制定个体化的饮食和运动干预方案并进行微信群组管理。

结果显示：

经12周的生活方式干预后，

①三组体脂率均明显降低；非 肥胖 组的骨骼肌占比明显升高；

②三组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素释放试验曲线下面积均明显降低，其中有4例 糖尿病 患者(超重和 肥胖 组与非 肥胖 组各2例)糖耐量均较前改善；

③超重和 肥胖 组脂肪率下降与HOMA-IR降低呈正相关，非 肥胖 组患者骨骼肌占比升高与HOMA-IR值变化呈明显负相关；

④超重和 肥胖 组的自发排卵恢复率为60.9%，非 肥胖 组为72.1%，均较治疗前明显升高；且自发排卵恢复与体脂率下降呈正相关，非 肥胖 组自发排卵恢复则与骨骼肌占比升高呈正相关。

我们得出的结论是：

根据患者体成分特征制定个体化的减脂或/及增肌生活方式干预使超重和 肥胖 PCOS患者脂肪率降低，非 肥胖 PCOS患者骨骼肌占比升高，可提高患者胰岛素敏感性，进而促进患者排卵功能的恢复；基于体成分的生活方式干预才是精准、科学的生活方式干预。

爱小丁： 那您能解释一下，生活方式干预到底是如何改善PCOS患者的疾病状态的吗？

林金芳： PCOS女性超重和 肥胖 的发生率在50%~60%之间。目前已经明确过多的内脏脂肪可加重胰岛素抵抗（IR），进而加重PCOS患者的高雄激素血症、排卵功能障碍及不孕等临床病症。而高胰岛素血症又可导致早孕期流产率升高、孕期妊娠 高血压 、先兆子痫及胎儿宫内死亡等多种并发症。

临床研究证明，超重和 肥胖 的PCOS患者体质量减轻5%~10%，有利于生殖、代谢指标的改善。通过减少内脏脂肪，从而改善IR，对患者排卵功能的恢复及代谢指标的改善起决定性影响，而且对患者的心理社会状况和生活质量及降低流产率和安全妊娠产生重大影响。

爱小丁： 那您认为现在PCOS患者生活方式管理的临床应用存在哪些问题呢？

林金芳： （1）有不少患者常会在缺乏具体指导的情况下采用节食的方法减重过度， 导致体成分中肌肉重量丢失，反而使IR的病情加重，甚至由于体脂的过度下降出现下丘脑功能的损害。

（2）另外，现在国内外指南均未意识到非 肥胖 PCOS患者[(BMI)< 24 kg/m2]生活方式干预的重要性，缺乏证据及具体方法。

爱小丁： 在此次研究中，你们有什么新的发现吗？

林金芳： 本研究首次证明 瘦型PCOS患者骨骼肌含量减少和体脂率增加均与非 肥胖 PCOS患者的IR相关，以增肌为主要目标的饮食和运动生活方式干预使患者骨骼肌含量增加后，患者IR改善伴随排卵功能的恢复， 提示和证明了正常体质量的非 肥胖 型PCOS患者IR主要是由于骨骼肌含量减少伴体脂率的相对增加。

这一项研究结果指出了对非 肥胖 PCOS患者生活方式干预的具体内容和意义，从而使非 肥胖 PCOS患者IR的治疗有了方向。

爱小丁： 那您认为什么样的生活方式干预才是真正科学的生活方式干预呢？

林金芳： 基于体成分分析的生活方式干预才是科学的生活方式干预。

由于PCOS患者体成分的变异性，因此只有基于体成分的生活方式干预才能使效果达到精准，不会出现诸如减重过度的偏差或对正常体重患者的生活方式干预不知所措的状况；而且，与 肥胖 型PCOS患者相比，非 肥胖 型PCOS患者生活方式干预方案更需基于体成分分析，精准确定体成分增减目标及饮食运动干预方案。

爱小丁： 此次研究用到的生活方式干预工具有什么特点呢？

林金芳： 此次研究我们利用“爱丁线上多囊生活管理营”这一互联网工具， 它综合了医生、护士、营养师和运动教练团队对患者进行包括"饮食+运动+认知行为"多组分综合干预的群组管理。

在12周里，爱丁团队定制个性化的饮食方案，通过微信小程序智能化跟踪打卡管理，微信群组激励互助。 

2016年8月至今，累计开班 100+ 期线上管理营

2000+ 参与用户

91% 参与者胰岛素抵抗显著改善

61.3% 的参与者恢复自然排卵

高体重用户平均减重 8% ，BMI降低 6.99% 。

这是非常好的生活干预效果。

生活方式干预是多囊卵巢综合征（PCOS）治疗的重要环节之一，也是首要环节，需要贯彻每个多囊患者的一生。健康的生活方式可以让多囊患者终身受益。

林金芳

复旦大学附属妇产科医院（上海红房子医院）教授、主任医师、博士生导师

复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌前主任、现任指导

上海市女性生殖内分泌诊疗中心主任

中华医学会妇产科分会全国生殖内分泌学组副组长

爱丁优生助孕名专家

爱小丁

林金芳教授助理

上海爱丁妇科门诊部妇科医生

林金芳教授-爱丁VIP私人诊疗工作室

门诊时间：周二、周四、周六下午14:00～18:00

门诊地址：上海爱丁妇科门诊部（上海华山路2号高河大厦1003室）

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