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月经过多合并下肢深静脉血栓是止血还是抗凝? (原创)

游泽山
游泽山主任医师 教授中山一院妇科

月经过多一般是用止血药,静脉用的止血药有氨甲环酸,止血敏等,口服有安络血,维生素k,裸花紫珠片等。下肢深静脉血栓则需要抗凝治疗,皮下注射的低分子肝素有法安明,速避凝,克赛等。口服抗凝药有拜瑞妥,华法林等。
月经过多如果使用止血药,下肢深静脉血栓会加重,如果下肢深静脉血栓脱落,会导致严重的肺栓塞。如果继续抗凝治疗月经过多也会加重,如何治疗值得我们共同探索。
月经过多要治疗,下肢深静脉血栓更不能忽略。这里我们要抓主要矛盾,主要矛盾是在下肢深静脉血栓不加重的情况下治疗月经过多。月经过多的治疗,除了止血药,我们还有别的方法。但下肢深静脉血栓,尤其是急性期,如果不积极抗凝治疗,病情会迅速恶化。
引起月经过多的原因不同,处理的方法也可能不一样。有些是功能性子宫出血,因为使用抗凝治疗,月经量会更多。如果没有下肢深静脉血栓,我们可以静脉用止血药。我们也可以用性激素止血,使用大剂量的孕激素。比如:妇康片,每次8片,每8小时一次,止血三天后减量。也可以用避孕药,每次2片,每8小时一次。但对于有下肢深静脉血栓的病人来说,孕激素和避孕药都会加重血栓,不是首选。
那我们怎么办?诊断性刮宫可能要首先考虑。目的有二,一是明确诊断,更重要的是刮宫止血。这时候有人会说,都抗凝治疗了,能做手术吗?那我们就要分析功血出血的原因?功血出血多,是因子宫内膜不规则剥脱,子宫内膜不能及时修复,子宫肌层也不能好好收缩,子宫内膜基底层的螺旋小动脉不能及时关闭,故出血过多。诊刮的目的,在于让没有剥脱的内膜完全剥脱,便于子宫内膜及时修复,子宫内膜基底层的螺旋小动脉及早关闭。诊刮也是手术,也会有新鮮的伤口和创面,如果凝血功能本身有问题,也会加重出血,这时候就需要我们加强宫缩,可以静脉或宫颈使用催产素,也可以局部压迫止血,比如:宫颈钳钳夹宫颈,宫腔内放置球囊等。至于止血之后的调经治疗,是做人工周期,或单纯孕激素治疗,还是使用GnRHa,如抑那通,诺雷德等,让患者不来月经。应该说后者更为安全。
在更多的情况下,月经过多的原因不是功血,而是子宫腺肌症。腺肌症本身就会月经过多,加上抗凝治疗,病人来月经就会出现血崩。怎么办,止血药不能用,雌孕激素慎用,还是首选刮宫。刮宫的同时要加强宫缩。但下次来月经怎么办?又会血崩。所以,及时使用GnRHa就显得十分重要,过了三到六个月,下肢深静脉血栓的病情控制了,抗凝剂可以停用了,该手术就做手术。要求保留子宫,又不想做手术的病人,可以考虑宫腔内放置曼月乐,未尝不是一种较好的选择!愿我的分享能给您带来些少的帮助!愿天下月经过多的病人能得到一个更好的治疗!

月经过多一般是用止血药,静脉用的止血药有氨甲环酸,止血敏等,口服有安络血,维生素k,裸花紫珠片等。下肢深静脉血栓则需要抗凝治疗,皮下注射的低分子肝素有法安明,速避凝,克赛等。口服抗凝药有拜瑞妥,华法林等。
月经过多如果使用止血药,下肢深静脉血栓会加重,如果下肢深静脉血栓脱落,会导致严重的肺栓塞。如果继续抗凝治疗月经过多也会加重,如何治疗值得我们共同探索。
月经过多要治疗,下肢深静脉血栓更不能忽略。这里我们要抓主要矛盾,主要矛盾是在下肢深静脉血栓不加重的情况下治疗月经过多。月经过多的治疗,除了止血药,我们还有别的方法。但下肢深静脉血栓,尤其是急性期,如果不积极抗凝治疗,病情会迅速恶化。
引起月经过多的原因不同,处理的方法也可能不一样。有些是功能性子宫出血,因为使用抗凝治疗,月经量会更多。如果没有下肢深静脉血栓,我们可以静脉用止血药。我们也可以用性激素止血,使用大剂量的孕激素。比如:妇康片,每次8片,每8小时一次,止血三天后减量。也可以用避孕药,每次2片,每8小时一次。但对于有下肢深静脉血栓的病人来说,孕激素和避孕药都会加重血栓,不是首选。
那我们怎么办?诊断性刮宫可能要首先考虑。目的有二,一是明确诊断,更重要的是刮宫止血。这时候有人会说,都抗凝治疗了,能做手术吗?那我们就要分析功血出血的原因?功血出血多,是因子宫内膜不规则剥脱,子宫内膜不能及时修复,子宫肌层也不能好好收缩,子宫内膜基底层的螺旋小动脉不能及时关闭,故出血过多。诊刮的目的,在于让没有剥脱的内膜完全剥脱,便于子宫内膜及时修复,子宫内膜基底层的螺旋小动脉及早关闭。诊刮也是手术,也会有新鮮的伤口和创面,如果凝血功能本身有问题,也会加重出血,这时候就需要我们加强宫缩,可以静脉或宫颈使用催产素,也可以局部压迫止血,比如:宫颈钳钳夹宫颈,宫腔内放置球囊等。至于止血之后的调经治疗,是做人工周期,或单纯孕激素治疗,还是使用GnRHa,如抑那通,诺雷德等,让患者不来月经。应该说后者更为安全。
在更多的情况下,月经过多的原因不是功血,而是子宫腺肌症。腺肌症本身就会月经过多,加上抗凝治疗,病人来月经就会出现血崩。怎么办,止血药不能用,雌孕激素慎用,还是首选刮宫。刮宫的同时要加强宫缩。但下次来月经怎么办?又会血崩。所以,及时使用GnRHa就显得十分重要,过了三到六个月,下肢深静脉血栓的病情控制了,抗凝剂可以停用了,该手术就做手术。要求保留子宫,又不想做手术的病人,可以考虑宫腔内放置曼月乐,未尝不是一种较好的选择!愿我的分享能给您带来些少的帮助!愿天下月经过多的病人能得到一个更好的治疗!

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发布时间:2019-02-17 16:40

游泽山主任医师 教授
中山一院妇科
擅长:妇科常见病的处理,妇科肿瘤的手术治疗,尤其是阴式子宫切除;优生咨询,产前诊断及胎儿宫内治疗,以及复发性自然流产;产科高危妊娠的处理及产科危重症的救治; << 收起

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