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关于宫腔黏连手术问题 (原创)

楼晓芳
楼晓芳主治医师上海乐仁东生门诊部 生殖中心,好大夫工作室 生殖医学中心

对宫腔黏连而言,宫腔镜的发展和进步,意义重大。通过自然腔道,微创手术解决了宫腔的良性病变。在生殖的领域中,更是改善了宫腔环境和内膜的容受性,增加了移植的成功率。现在很多生殖中心拥有自己的宫腔镜手术室。
宫腔黏连手术中:
一、要看宫腔的形态,我们正常宫腔是倒三角形,有黏连或先天发育异常的宫腔会导致宫腔的形态失常,所以首先要恢复宫腔正常的形态。
二、注意内膜,内膜是松软的,像棉絮,粉白色,肉粉色,有腺体开口,像有生命力,医生要会去辨识。
三、微型剪刀使用的手术技巧和切开深度视疤痕和部位决定。

电切后形成的右侧壁的瘢痕。

有疤痕的话就不容易生长内膜。疤痕的形成就是内膜基底层的损伤,造成纤维结缔组织的增生。这个就像乌龟壳一样覆盖原来生长内膜的地方,所以要把它切开,让下面的内膜有希望像新芽一样爬出来。想一想就理解,生长内膜的地方覆盖着硬壳,怎么有能力长出来内膜呢?就像贫瘠的土壤,长不出来好庄稼。所以手术的目的就是黏连分离,宫腔恢复,疤痕修复,让内膜有机会长出来。如果存在黏连,存在疤痕,药物是不能起到治疗目的的,只是治标不治本。中药只是活血作用,导致月经量比平常偏多一点,但也是治标不治本的。所以要求药物改善内膜的亲,一定要宫腔环境好的前提下,药物才可以达到目的。

电切的问题,现在很多医院用电切治疗宫腔黏连,电切是用电器械让组织凝固坏死,打开黏连。电有电辐射作用。优点:速度快,缺点也是致命的,就是电损伤。电辐射对内膜的损伤,尤其是黏连的内膜,本身就比较娇嫩,更容易受到波及,容易形成疤痕。手术中间要求速度快,准确,减少电辐射的影响,所以手术的效果与黏连的程度和手术技巧有关,有的医生手术效果就很好。关于电切黏连,分南派和北派,南方上海就不太主张用,北派北京开展很热烈,开会讲课,所以全国很多地方在开展,但北京近几年也发现电切的危害,慢慢改用冷刀治疗宫腔黏连。当然电切在肌瘤等方面作用很强大,这是剪刀不能替代,毕竟微型剪刀剪不动肌瘤组织。
随着技术的发展,手术器械不断更新。但对黏连,尤其有生育要求的内膜,还是选择创伤最小,效果最好的器械。很多内地的理念不能即时更新。当然,从电切手术中也有很多患者获益,不能一概而论。

电切内膜形成的瘢痕在冷刀修复后新生的内膜组织。

手术的成功要看黏连的程度。医生不是神,手术不是100% ,只能尽力而为,帮助到大家。

这是在我的宫腔镜2群里的自创科普 ,经验之谈,一家之言。请多包涵。

如果大家要加宫腔镜、宫腔黏连的群,可以扫一扫下面的二维码,或者加微信13564985797 ,可以拉你进群

对宫腔黏连而言,宫腔镜的发展和进步,意义重大。通过自然腔道,微创手术解决了宫腔的良性病变。在生殖的领域中,更是改善了宫腔环境和内膜的容受性,增加了移植的成功率。现在很多生殖中心拥有自己的宫腔镜手术室。
宫腔黏连手术中:
一、要看宫腔的形态,我们正常宫腔是倒三角形,有黏连或先天发育异常的宫腔会导致宫腔的形态失常,所以首先要恢复宫腔正常的形态。
二、注意内膜,内膜是松软的,像棉絮,粉白色,肉粉色,有腺体开口,像有生命力,医生要会去辨识。
三、微型剪刀使用的手术技巧和切开深度视疤痕和部位决定。

电切后形成的右侧壁的瘢痕。

有疤痕的话就不容易生长内膜。疤痕的形成就是内膜基底层的损伤,造成纤维结缔组织的增生。这个就像乌龟壳一样覆盖原来生长内膜的地方,所以要把它切开,让下面的内膜有希望像新芽一样爬出来。想一想就理解,生长内膜的地方覆盖着硬壳,怎么有能力长出来内膜呢?就像贫瘠的土壤,长不出来好庄稼。所以手术的目的就是黏连分离,宫腔恢复,疤痕修复,让内膜有机会长出来。如果存在黏连,存在疤痕,药物是不能起到治疗目的的,只是治标不治本。中药只是活血作用,导致月经量比平常偏多一点,但也是治标不治本的。所以要求药物改善内膜的亲,一定要宫腔环境好的前提下,药物才可以达到目的。

电切的问题,现在很多医院用电切治疗宫腔黏连,电切是用电器械让组织凝固坏死,打开黏连。电有电辐射作用。优点:速度快,缺点也是致命的,就是电损伤。电辐射对内膜的损伤,尤其是黏连的内膜,本身就比较娇嫩,更容易受到波及,容易形成疤痕。手术中间要求速度快,准确,减少电辐射的影响,所以手术的效果与黏连的程度和手术技巧有关,有的医生手术效果就很好。关于电切黏连,分南派和北派,南方上海就不太主张用,北派北京开展很热烈,开会讲课,所以全国很多地方在开展,但北京近几年也发现电切的危害,慢慢改用冷刀治疗宫腔黏连。当然电切在肌瘤等方面作用很强大,这是剪刀不能替代,毕竟微型剪刀剪不动肌瘤组织。
随着技术的发展,手术器械不断更新。但对黏连,尤其有生育要求的内膜,还是选择创伤最小,效果最好的器械。很多内地的理念不能即时更新。当然,从电切手术中也有很多患者获益,不能一概而论。

电切内膜形成的瘢痕在冷刀修复后新生的内膜组织。

手术的成功要看黏连的程度。医生不是神,手术不是100% ,只能尽力而为,帮助到大家。

这是在我的宫腔镜2群里的自创科普 ,经验之谈,一家之言。请多包涵。

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发布时间:2019-02-22 19:10

楼晓芳主治医师
上海乐仁东生门诊部 生殖中心,好大夫工作室 生殖医学中心
擅长:从事生殖内分泌,不孕不育诊疗,宫腹腔镜手术十余年,具有丰富的临床经验。 原就职于复旦大学妇产科医院(红房子医院)上海集爱遗传与不孕诊疗中心,主要从事不孕不育及集爱生殖中心的宫腔镜手术。对宫腔因素引起的不孕不育有着丰富的临床经验,手术后的临床妊娠率明显提高。特别是宫腔黏连、不明原因的薄型子宫内膜、反复移植失败、不良妊娠史的手术后临床妊娠率明显提高。 手术专长: 1、轻、中、重度的宫腔黏连, 2、宫腔息肉, 3、宫腔残留 4、反复移植失败的宫腔因素,5、反复不良妊娠史的宫腔因素,6、子宫畸形整复:纵隔子宫,弓形子宫,单角子宫,T型子宫的整复。 7、内膜疤痕化修复 8、薄型内膜的宫腔整复 9、黏膜下肌瘤 擅长:妇科内分泌疾病 如:青春期月经失调,闭经,多囊卵巢,异常子宫出血,不孕不育,排卵障碍 ,性发育异常,卵巢早衰,高泌乳素血症,内膜病变的转化,围绝经期综合征诊治等积累了丰富的临床经验。熟练处理各种妇科内分泌疑难杂症。 << 收起

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