小丽，32岁，某公司职员，工作轻松。丈夫为某公司经理，夫妻恩爱。近来，让小丽烦恼的是，月经周期越来越长，由原来的40天来潮一次，逐渐变为2个月，现在已经3个月没有来月经了，这让小丽夫妇的生宝宝计划变得越来越遥遥无期了。除此之外，随着月经周期的延长，小丽体重也在飞速增长，近3月来又增加了3公斤，体重已经达到66公斤了，让身高1.6米的小丽看起来显得有点臃肿了，并且脸上还出现了小痘痘。到医院检查后，医生建议她进行激素水平测定和B超检查。最后，根据小丽的症状和检查结果，医生诊断为“多囊卵巢综合征”。 北京大学人民医院计划生育与生殖医学科鹿群

多囊卵巢综合征（也称为PCOS）1935年由斯坦因和 李文撒尔 首次报道，故又称斯－李综合征。该病发病率为5-10%，是生育期妇女 月经紊乱 的最常见原因。近年来，随着对多囊卵巢综合征认识的深入，发现它是一种以持续性无排卵，高雄激素及胰岛素抵抗为特征的内分泌、代谢紊乱症候群。该病病因不明确，与遗传、体重增加以及环境因素相关。

多囊卵巢综合征的临床症状

多囊卵巢综合征的临床表现呈多样性:多于青春期开始发病，常见于育龄妇女。

1． 月经失调 。这是多囊卵巢综合征最常见的症状。正常月经周期是21-35天。超过35天为月经稀发；月经停止6个月或按自己原来的月经周期计算，停止3个月以上，称为继发性闭经。多囊卵巢综合征多数表现为月经稀发、继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少。部分人虽然有规律月经，但是无排卵，称为无排卵月经。

2． 不孕 。生育年龄的多囊卵巢综合征患者因排卵少、无排卵而导致不孕，约占75%。以原发性不孕症（从未怀孕者即为原发性不孕）较多见。除此之外，自然流产机率也增加。不孕和自然流产是许多人就诊的主要原因。

3． 多毛、痤疮 。由高雄激素引起，是多囊卵巢综合征最独特的临床表现。常呈男性型毛发分布，以性毛增多为主。主要表现为上唇部多毛似胡须；前臂及小腿毛增多；阴毛浓密,向上延伸至腹中线,向后延及肛周，向两侧延伸到腹股沟、大腿的内侧；偶尔乳晕周围也有长毛等。约78％的妇女多毛症为多囊卵巢综合征。油脂性皮肤和痤疮也常见，这与体内高雄激素刺激皮脂腺分泌有关。

4． 肥胖 。约50%-70%的多囊卵巢综合征合并肥胖。通常采用体重指数（BMI）进行肥胖的分级。BMI=体重（公斤）/身高（米） ² 。我国人群BMI在18.5～22.9为正常，≥23为超重，≥25为 肥胖症 。如体重68公斤，身高1.6米，BMI为26.6，即为 肥胖症 。

5． 黑棘皮征。 表现为颈背部、腹股沟等处的皮肤皱褶处的皮肤增厚，出现灰褐色色素沉着，质地柔软。与胰岛素抵抗有关，是糖尿病潜在的标记。

多囊卵巢综合征的诊断

由月经稀发、闭经、不孕、多毛，做出初步判断。如需要确诊，还需要以下检查：

1．无排卵或稀发排卵的证据：①基础体温测定。在清晨刚睡醒还没有进行任何活动之前，测量舌下体温5分钟，即基础体温。如果月经周期后半期基础体温无升高-即单相,则说明无排卵。②诊断性刮宫。于月经前2～3天至月经来潮6小时内到医院进行刮宫，取子宫内膜行病理学检查。如果子宫内膜是增生期改变，则说明没有排卵。③采用B超、排卵试纸等连续监测提示无排卵，均应考虑患有多囊卵巢综合征。

2．B超检查特征性改变-卵巢呈多囊性：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡数量增加，大于12个；卵巢体积增大，常常大于10mL。

3.血液激素水平测定。一般在月经的第2-4天空腹到医院抽血，检查卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、睾酮（T）。多囊卵巢综合征以雄激素水平高为主要的特征，睾酮常大于2.6nmol/L；伴有黄体生成素/卵泡刺激激素≥3。如果睾酮的水平增高，需要进一步查游离睾酮和硫酸脱氢表雄酮。如果长时间不来月经，也可以直接行性激素检查，除了上述项目外，还要包括孕酮（P），其主要用来判断是否排卵。多囊卵巢综合征的孕激素水平常常低，小于16nmol/L，提示无排卵。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人催乳素也增高。

目前公认的多囊卵巢综合征的诊断标准为：⑴稀发排卵或无排卵。⑵高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。⑶卵巢多囊性改变。上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增卵巢大等；库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤，即可诊断为多囊卵巢综合征。由小丽的月经周期延长、闭经、不孕、痤疮，肥胖以及B超和性激素检查，不难得出多囊卵巢综合征的诊断。

多囊卵巢综合征对女性健康的影响

1．不孕症。由于长期无排卵，育龄女性最明显的表现是不孕症。

2．子宫内膜增生、子宫内膜癌。由于无排卵,子宫内膜长期受到雌激素的刺激，子宫内膜增厚，在月经来潮时可能出现月经量增加，表现为功能失调性出血，严重时会导致贫血。更严重的是，没有孕激素对抗的子宫内膜过度增长，易出现子宫内膜增生，进而可能发展至子宫内膜癌。

4．糖尿病、高血压、心血管疾病等。多囊卵巢综合征常常合并胰岛素抵抗。所谓胰岛素抵抗是指人身体的组织、器官对胰岛素敏感性下降，为了纠正这种状况，人体代偿性增加胰岛素分泌，导致胰岛素水平增加，呈高胰岛素血症。 胰腺长期处于高负荷工作状态，随着时间的延长，分泌功能受损、失代偿，即出现Ⅱ型糖尿病。肥胖、胰岛素抵抗是高血压、心血管疾病的高发因素，因此多囊卵巢综合征患者将来患高血压、心血管疾病的可能性增加。

多囊卵巢综合征的治疗

目前对多囊卵巢综合征患者一般采取综合性治疗措施，目的是促进生育，并能预防远期并发症。

1．生活方式干预，即饮食控制和运动治疗，这是首选治疗方式。尤其是合并肥胖的人，减肥是一切治疗的基础。科学家们发现多囊卵巢综合征患者的体重减轻5％－10％，排卵率增加；提高胰岛素敏感性、改善高胰岛素血症，减少远期并发症的发生。合理的饮食、适量运动是多囊卵巢综合征患者最安全、最廉价的治疗手段。饮食原则是低盐(小于6克／天)、低胆固醇(小于300毫克／天)、低热量(根据日常活动量、肥胖程度计算每日所需热量)、高纤维素(大于20毫克／天)饮食。简单的说就是多吃蔬菜、水果、粗粮、植物油(橄榄油最佳)、鱼类，辅以少量蛋类、肉类、坚果等。科学运动是减肥的另一项重要手段。建议选择有氧运动，如慢跑、踏车、游泳等。运动强度以中等强度最为适宜。每次运动时间至少持续30分钟，每周运动3～5次。运动强度一般以心率为指导，最简单的计算方法是安静时心率+2O次／分钟； 或者采用年龄预计法，170-年龄(岁)。生活方式改变是减肥，并维持体重的主要措施。只有在上述治疗无效时，才考虑使用药物减轻体重。

2．纠正内分泌失调。主要是降低体内雄激素水平。常用达英35。达英35是一种口服避孕药，自月经第5天开始服用，连续应用21天，停药3-5天后，月经来潮。通常需要2－3周期。其能有效地降低体内雄激素的水平。除此之外，还有妈福隆、糖皮质激素等，均有降雄激素的作用。

3．改善胰岛素抵抗。首选甲福明（也称二甲双胍）。该药可以改善胰岛素抵抗，使患者睾酮水平下降，痤疮减少，恢复排卵。常用剂量1500-2000毫克/天，连续应用4－6周。其次还有罗格列酮和吡格列酮等。

患了多囊卵巢综合征可以生育吗？

多囊卵巢综合征患者是可以生育的，但是往往需要医生的协助。促进生育是多囊卵巢综合征治疗的重要方面。诱导多囊卵巢综合征患者排卵，首选氯米酚（也叫克罗米芬）。克罗米芬治疗能使70%以上的人排卵。具体用法是从月经周期第3-5天开始，每天50毫克，连用5天。通常在用药后7-10天出现排卵。若治疗1-2个周期无效时，每天剂量增加50毫克。治疗期间测基础体温，观察是否有排卵性双相曲线。也可以B超检测排卵，准确把握排卵时间。经过克罗米芬治疗3-6个周期无效时，改用促性激素。常用尿促性素（hMG)或重组人促卵泡素（果纳芬等），建议在医生的指导下应用。如果经过上述治疗无效，也可采用手术治疗。如腹腔镜下卵巢打孔术，卵巢楔形切除术很少应用。体外受精－胚胎移植也是促进多囊卵巢综合征患者的生育的有力措施。近年来兴起的卵母细胞体外成熟培养也是治疗多囊卵巢综合征和促进生育的有效措施。

预防远期并发症

多囊卵巢综合征的糖尿病、心血管疾病以及子宫内膜癌等远期并发症严重危害女性的健康，日益受到人们的重视。通过改变生活方式、改善胰岛素抵抗等一系列措施，能有效减少远期并发症的发生。

总之，尽管多囊卵巢综合征的病因不明，但是通过一系列的综合性治疗，不仅能够使小丽这样的多囊卵巢综合征患者排卵，顺利怀孕，而且能减少远期并发症的发生。

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