子宫内膜异位症 ( Endometriosis，EMs) 是生育期女性的常见病，其定义为具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的其他部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节包块等。 子宫内膜异位症 多发生在盆腔脏器，盆腔外较为少见。腹壁 子宫内膜异位症 ( abdominal wall endometriosis，AWE) 指发生在腹壁切口瘢痕处的内异症，是较常见的盆腔外内异症，发生率为0.046%。AWE常继发于剖宫产手术后，也可发生于经腹全子宫切除术后、羊膜腔穿刺术后、阑尾切除术后，甚至发生于没有任何腹部手术、操作史的患者。其发生机制与子宫内膜碎片“污染”切口、内膜碎片的遗传特质、生物学活性以及局部或全身因素有关。
AWE 的临床表现主要是切口触痛结节或包块,随月经出现的周期性胀痛,既往下腹部手术史，尤其剖宫产史。超声表现为囊性、多囊、混合回声或实性回声，界限不清，有时侵入周围组织形成强回声，周围有高阻血流，伴随或不伴随月经周期出现大小变化。超声检查可用于病灶的大小和病灶的浸润深度的精准测量，可以检测其浸润程度、与周围结构的关系，可辅助确定病灶性质，并能除外腹腔内病变，且具有方便、价格低、可重复性强，可作为首选检查手段。对于直径超过4cm 的腹壁包块，建议行MＲI检查，以进一步评估浸润深度、盆腔脏器是否受累及术中是否需补片。CA125 在盆腔 子宫内膜异位症 的诊断中广泛应用，但对于AWE，其意义有待商榷。细针穿刺抽吸细胞学检查是术前最准确的诊断方法，发现内膜腺体、周围包裹的内膜间质和含铁血黄素可以诊断，还可以术前明确AWE恶变的诊断，做好充分估计和准备，但存在取材受限的问题。切除病灶的组织病理学诊断是最终确诊依据。
AWE的药物治疗效果差，可能与切口愈合过程中形成坚硬的瘢痕，药物很难渗透到局部而发挥作用有关。此外，无论口服避孕药、孕三烯酮或GnＲH-a，停药后均易复发。物理及激光治疗效果也欠佳，手术是腹壁内异症惟一确实有效的治疗方法。由于异位内膜具有侵袭性，病程越长，手术时切除组织越多，影响术后恢复，更易复发，甚至可能恶变，所以及时手术非常必要。除非患者年龄较大，已近绝经期又坚决要求保守治疗，否则都应首选手术治疗。手术时机的选择一般以月经后为宜，，此时 子宫内膜异位 病变界限清楚，病灶周围组织无充血水肿，有利于彻底切除，术中出血少。由于病变常与腹直肌筋膜、肌层甚至腹膜形成紧密而广泛的粘连，手术常需切除部分筋膜或腹膜，应切除病灶周围至少5mm 的正常组织，以使切缘干净，防止复发。根据患者临床表现、超声检查和手术中发现异位病灶浸润的组织层次，我们将其分为皮下脂肪型、前鞘肌肉型、腹膜型3 种类型。有研究表明，不同类型其麻醉方式选择及切除范围不尽相同。
（一）皮下脂肪型 此型患者症状较轻，治疗可根据患者要求住院或门诊手术治疗。麻醉方式可选择局部浸润麻醉或椎管内麻醉，手术切除包块周围1 ～2 cm 正常组织。
（二）前鞘肌肉型 因病灶累及肌肉层，手术中麻醉方式应选择椎管内麻醉或全身静脉麻醉，手术切除病灶范围因病灶位置及浸润深度广度而异，基本原则为切除病灶周围至少0. 5 cm 正常组织。
（三）腹膜型 因病灶累及腹膜，且可能合并盆腔 子宫内膜异位症 ，可给予椎管内麻醉或全身静脉麻醉。术前应完善相关检查，根据病灶大小、是否累及盆腔脏器，充分评估，必要时可行腹壁及盆腔核磁共振检查。 对于巨大、估计切除困难的病灶，术前应用GnRH-a治疗可控制症状，缩小病灶，以达到降低手术难度、减少手术创伤及并发症、根治性切除病灶的目的，不失为一个辅助治疗方法。
腹壁 子宫内膜异位症 如果病灶较大且病变深达筋膜或腹膜者，切除病变后遗留较大的组织缺损，此时患者腹壁组织薄弱、张力大、解剖层次不清，直接拉拢缝合或作褥式缝合困难，切口不易对合，日后易发生腹壁切口疝，应填充补片，有利于术后恢复，防止切口疝形成。目前常采用的人工筋膜补片是一种多孔的、非吸收性、无张力补片， 由聚丙烯纤维编织而成，有极强的抗张力强度和生物相容性，其纤维间的微孔可允许绝大多数体细胞进人，进而使补片与人体组织附着固定。通常剪取四周均超出缺损边缘1 cm的补片，网片过小修补困难，并且会造成在一定程度上组织牵拉，增加复发和术后不适的风险；而网片过大则致手术操作不便。补片需展平，四周缝合严密牢靠，缝线松紧度适宜、均衡，使补片平坦舒展又无张力，紧贴组织，边缘整齐，补片四周无卷曲折叠，消灭死腔，避免积液和血肿，防止组织坏死和 感染 。缝合可选用7号不吸收丝线间断缝合，不仅简单易行，而且可减少术后 感染 的几率。然后用丝线缝合皮下组织，必要时减张处理，最后缝合皮肤。可选择放置皮下筋膜上负压引流管。术后3～5 d根据引流量予以拔除。伤口注意加压包扎,建议术后3 个月佩戴弹力腹带。
我院妇科成功进行过多例腹壁内异病灶切除联合补片修补术，术后并未出现切口 感染 、补片排异等并发症，而且补片的正确应用可明显降低由于腹壁张力大所致的疼痛、切口疝的发生率。
此外，腹壁内异症有复发及恶变的可能，其复发率3．6％～9．9％，往往与“切除未净”有关。总体恶变率低(0．3％～1．0％)，恶变时间为3～21年。对于病程长，尤其绝经后患者以及反复复发者应提高警惕。
