“多囊患者不用担心，基本都能怀上孩子。”

--北医三院乔杰教授 济宁医学院附属医院生殖医学科武卫华

多囊综合症，是许多育龄女性都会遭遇的麻烦，不少人都担心会不会影响自己的生育功能。以下就是国内辅助生殖技术的带头人乔杰教授为大家解答这一问题。

Q：您谈到10%—20%的女性没有办法自然受孕，需要接受辅助生殖。哪些患者出现这一问题的几率更高？

乔杰教授：有一些多囊女性患者之前做过腹腔镜手术，如果再做手术，难度会增加，还易损伤肠管等。这类患者不愿手术，可以直接做体外受精、胚胎移植。

有人做完腹腔镜打孔，仍不能自然怀孕。其中可能有输卵管捡卵功能不好等问题。还有一些问题在丈夫，本身是弱精症、少精症，甚至无精症。正常情况下，男性要有 2000万以上的精子，至少是1500万以上的精子，且精子有足够活动力，才能穿过女性生殖道子宫颈，到达子宫腔和卵子相遇。若丈夫不行，那妻子治疗也没用。

我们建议，有效排卵 6次以上仍不能怀孕的多囊女性，要考虑：一是输卵管能不能捡着这个卵，二是卵子、精子有没有问题、能不能受精。若有异常，可能需要体外受精、胚胎移植。

Q：多囊患者做体外受精、胚胎移植后，成功几率是多少？

乔杰教授：多囊患者做体外受精、胚胎移植，和因输卵管因素，或仅男性因素 不孕不育 的相比，成功率是差不多的。

我们希望做体外受精、胚胎移植时，取 10个左右的卵，一般能有六至七个好胚胎，然后留一两个做备选。这样，一次临床妊娠率在40%左右。冷冻过的胚胎有40%左右的临床妊娠率。这样累计，有80%左右的妊娠率。

但多囊患者用促排卵药时，出现卵巢过度刺激综合征的几率更高。因此在促排卵时，多囊患者要防严重合并症。如果促排促多了，这一次就先别怀孕，先把胚胎冻起来，等过度刺激的影响过去后，用孕激素调整其子宫内膜，随后再做胚胎移植，妊娠率也在 40%左右。

不过，不用太担心，基本都能怀上孩子。只是，有的人简单，一减肥，就怀上了。复杂一点的，用克罗米芬促排卵，就怀上了。运气不太好的，打促性腺激素。再不行的，特别是一些合并输卵管问题的，可能就需要腹腔镜、宫腔镜治疗。 80%左右的患者通过以上方法，都能怀孕。剩下的20%，就需要做体外受精和胚胎移植了。

Q：您之前提到，多囊患者的子宫内膜不够肥沃，也会影响怀孕。要保养这块土地，女性自己可以做什么？是通过饮食还是其他？

乔杰教授：我认为，有效的是调整生活方式，减轻体重，积极锻炼。若说饮食，粗茶淡饭就很好，糖份少一点，蛋白质不能少，吃点豆腐喝点豆浆，都不错。综合营养再加上锻炼，本身雄激素高的都会下降，雌激素会慢慢形成一个周期性变化，患者自身的孕激素又能分泌了。如此一来，子宫内膜这块土地自然会肥沃。

除了有特殊情况者，如子宫内膜异常增生到癌变了，这时肯定要以妇女健康为第一位，把子宫切除。因此再次强调，一定要早诊断早治疗，育龄期的时候早点解决生育问题。

Q：网友很感兴趣的一个问题，也是您刚刚提到的，多囊患者怀孕后，有40%—50%可能会出现胚胎停育或流产，原因是什么呢？可以预防吗？

乔杰教授：原因比较复杂。普通女性出现胚胎停育、反复流产，通常源于染色体异常，占到 40%—50%。每个人、每个月排的卵，都不一样，也未必都正常。

卵母细胞在前期分裂中，可能发生异变，无法受精。这是大自然的淘汰过程。还有一些相对复杂的因素，如母亲全身因素、男方精子因素等。此外，一些全身性疾患，以及很多目前人类无法治疗或未知的疾病，都可能造成胚胎停育和流产。

反复流产的多囊患者，一定要查查这些激素水平。一般轻度升高者，影响不大。

所以，我们提倡，多囊患者促排卵后的两三天，不管有没有怀上，都要及时服用黄体酮。如果怀孕了，就接着用，一直用到胚胎稳定、不易流产。若第一次怀孕，建议服用黄体酮两个月至两个半月，再停掉。此时胎盘自己产生的孕酮足够维持妊娠了。若之前有流产史的，建议用到上一次流产后约两周左右，再停药，比较保险。通过这样的保胎治疗， 50%有反复流产、胚胎停育的多囊患者，能有自己健康的孩子。针对剩下的50%，我们现在开展了一种免疫治疗，能让其中20%—30%的患者足月妊娠。

但最后还是有 20%左右的人，始终查不到原因，以目前的知识无法解释问题出在哪里。

Q：多囊患者本身就有诸多内分泌异常，其产检是不是跟普通人有区别呢？

乔杰教授：多囊患者的产前检查项目，总体跟正常育龄妇女差不多。不同的是产检频率。

多囊患者做产前检查，频率要比正常女性高。多囊患者则在一开始，就要两周查一次。到了别人两周查一次时，多囊患者要一周查一次。孕期中，多囊患者还有一项特殊的监测，是对于血糖的监控。

Q：多囊患者发生宫外孕几率如何？

乔杰教授：从大多数的文献报道看，没有发现多囊患者的宫外孕发生率会明显增加。

Q：有患者提问：多囊患者在前期治疗时要长期用药，怀孕后也可能要用一些药物，如达英35、二甲双胍等。请问这么用药，对胎儿、母体，会不会有影响？

乔杰教授：就二甲双胍来看，它是一个 B类药，原先被认为是孕期“慎重使用”。但现在已经有大量文献证明，在孕期使用二甲双胍是比较安全的，可以使用，在整个孕期也可以吃。

达英 35是一个在妊娠之前使用的药物。要怀孕时，就必须停掉。应用短效口服避孕药，停药后一个月就可以怀孕。

Q：生育后，多囊是不是就治愈了，以后也不用管了？

乔杰教授：刚才我提到，有 40%—50%的多囊患者，无需特殊治疗，只是积极调整生活方式，就可以了。少数患者在生育后，心情比较放松，有个健康的孩子陪伴在身边，很开心。同时，随着年龄增长，其内分泌异常的情况也会逐渐好转。

大部分多囊患者生育后，又会出现 月经异常 ，或个别有毛发多的情况。这时，服用短效口服避孕药，可以获得避孕、调整月经、保护子宫内膜、减少 痤疮 和多毛等好处。

如果不愿每天吃药，比较简单的办法就是两三个月用一次黄体酮，诱导一次月经。总体上，多囊是一种疾病状态。如果没有特殊情况，检查也方便的话，还是建议每年进行一次全面体检，向医生咨询一下。这是有必要的。

Q：是否可以简单总结说，生育后，月经能不能来、多久来，是一个判断多囊要不要用药，还是自我调整的主要标准？

乔杰教授：对于自我监测来说，这可以作为一个重要标准。同时，像体重、月经来潮量都是标准。

Q：您说到，有1%左右的多囊患者，难圆做妈妈的梦。针对这些女性，您有什么样的建议？

乔杰教授：从临床上看，三种女性出现不孕的几率较大。

一种是错过了年龄，卵巢功能实在不行了，已经趋于衰竭，甚至完全衰竭。这是医生最痛苦的情况，无能为力。第二种是反复治疗失败。其中大多数是子宫内膜不好，或丈夫有问题。我会鼓励她们，继续治疗。第三种就是一部分多囊患者。可多囊患者是三类不孕患者中，我最愿意看的。因为只要坚持治疗，多囊患者都能成功生育。只要早点治疗，会简单得多。

Q：面对诸多被多囊困扰的女性，您最想对大家说什么？

乔杰教授：最重要的是了解多囊，正确面对。多囊只是一种疾病状态。

控制了饮食，体重就会下来，多囊也就不会太重。把人生计划早早调整好，每个多囊患者都有机会拥有自己健康的孩子和幸福的人生。