近日，患者话经常萦绕着我

“医生，我总是支原体感染，吃药阴性了，复查就又阳性了，这能治好吗？”

“医生，衣原体，我上网查了，是 性病 ，能治吗？” 江西省妇幼保健院辅助生殖中心田莉峰

“医生，我的报告出来了，衣原体、支原体都阳性，是不是很严重呀？”

“医生，我又支原体感染了。”

“医生，支原体，网上说这是 性病 。”

 。。。。。。

这样的问题，工作中经常被问到。

妇科炎性疾病——泌尿生殖道感染

是妇科最为常见的疾病，其病原体种类多，繁杂。

衣原体和支原体是生殖道感染的常见病原体。

衣原体可分为4种， 肺炎 衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体和牛衣原体。与生殖道感染有关的衣原体是沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT），也是我们今天的主角之一。

支原体（Mycoplasma）从人体中分离出16种，对人体有致病性的7种。与泌尿生殖道感染有关的有：解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）、生殖支原体（Mg），每种支原体的致病性也不尽相同。

衣原体感染和支原体感染，两者一字之差，虽有相同之处，但也有很多不同之处。

相同点

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都是原核微生物。

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都可以引起无症状感染，尤其在男性的尿道炎，女性的宫颈炎。

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都可以引起泌尿生殖道感染

1. 尿道炎：尿频、尿急、尿痛等。

女性非淋菌性尿道炎中，35-40%与CT感染有关，20-40%与支原体感染有关。

男性非淋菌性尿道炎中，Uu、Mg是常见病原体。

2. 宫颈炎：阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血，宫颈充血、水肿、接触性出血、宫颈管粘液脓性分泌物、阴道分泌物异常等。

支原体中Mg 是主要病原体。

3. 盆腔炎：下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血、阴道分泌物异常等。

支原体中Mg 是主要病原体，约10%的盆腔炎由Mh感染引起。

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都可垂直传播。

妊娠期感染都可以导致宫内感染，通过产道感染或出生后感染新生儿。

CT垂直传播率为30-50%。

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诊断方法相同

培养法、血清学检查、PCR技术、核酸扩增实验。

核酸扩增实验（NAAT）：敏感性和特异性最高的方法，为目前理想的检测方法。宫颈分泌物、阴道分泌物、尿液均可进行检验。对男性感染者更有优势。

Mg仅在我国极少数医院开展检测（广州市妇女儿童医疗中心可以检测呦）。

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治疗方法相同

衣原体和支原体都没有细胞壁，内酰胺类及糖肽类抗生素均无效。

推荐方案

1. 强力霉素：100mg，口服，一日二次，共7天。

2. 阿奇霉素：1g，单次口服。

3. 盆腔炎者，考虑有衣原体、支原体感染时，按盆腔炎规范治疗的同时，抗菌药物要覆盖衣原体、支原体，疗程14天。

4. 妊娠期感染治疗：阿奇霉素：1g，单次口服。

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随访时间相同

抗原检测或培养法，停药后2周复查。

核酸检测：停药后4周复查。

CT感染者，治疗后3-4月再次复查，最迟1年内复查。

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性伴侣治疗，无论男女，治疗期间避免无保护性交。

不同点

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两者都可以通过性生活使性伴侣致病，但

CT是性传播疾病（STD），支原体感染不是性传播疾病。

CT 感染是最常见的STD 之一， 发达国家占首位；我国占第2 位。

CT感染的高危人群

年龄<20 岁。

新性伴或多个性伴。

性伴有多个性伴。

性伴有 CT 感染。

患有其他性传播感染，尤其伴有淋病奈瑟菌感染。

首次性交年龄小。

经济地位低下。

受教育程度低

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CT感染常合并淋病奈瑟菌、梅毒螺旋体等其他性传播疾病。

支原体感染不会。

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CT感染为致病性，检出阳性，及时无症状也需治疗。

支原体存在定植现象，即无症状携带，以Uu最为突出。也就是说如果无症状，只是检出Uu阳性，无临床意义，无需治疗。

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临床表现除了宫颈炎、盆腔炎、尿道炎外，

CT感染还可引起直 肠炎 、眼结膜炎。

支原体感染可能导致绒毛膜炎及早产，怀疑此情况，需上生殖道取样检查。

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CT感染症状轻微，隐匿，后果严重，易被忽视。

So!

CT 感染要 “三级预防”。

一级预防：强调生活方式咨询和性健康教育， 如知晓高风险性性行为、鼓励高危人群筛查、性伴评估与治疗、青少年性健康教育等。

二级预防：通过筛查，早期发现无症状感染者，预防严重并发症的发生。

三级预防：重点在于对生殖道急、慢性CT 感染者行及时有效治疗，积极预防感染并发症的发生。

支原体感染易被过于重视。

无症状的Uu阳性，无需治疗。

无症状的Uu阳性，不影响妊娠。

Uu阳性不影响体外授精姐胚胎移植的妊娠结局。

Uu感染治疗后症状体征消失，实验室检查Uu仍未阳性，则转为携带者，无需再药物治疗。

Mh、Mg 感染要给予足够的重视。

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CT感染，性伴侣要治疗，CT的潜伏期为1-3周。

男性Uu性尿道炎，女性需要治疗。

男女双方均无症状Uu阳性，为携带，无需治疗。

有生育要求的男性Uu阳性，可能影响精子活动度，但无致病性。

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CT感染隐匿，危害重，需要筛查；支原体感染不用筛查。

美国疾控中心CT筛查建议

女性感染对男性的筛查建议：60天内的性伴侣，近期的性伴侣。

英国NICE指南建议：所有适龄人群进行筛查。

我国孕前及孕期保健指南（2018版）

孕前：CT检查为备查项目。

孕6-13周+6 ：高危孕妇或有症状者，CT检查为备查项目。

筛查时间：每年一次。

医生建议

1.  CT感染隐匿，要重视，要筛查。

2.  支原体中，要重视Mg（生殖支原体）。

3.  分泌物黄，时间久，要就诊，排除CT、支原体感染。

4.  轻微腹痛、迁延时间就，要就诊，排除CT、支原体感染。

5.  同房后有血丝样的白带，要就诊，排除CT、支原体感染。

6.  偷欢后出现分泌物异常，要就诊，排除CT、支原体感染。

7.  既往有过宫颈炎、盆腔炎的患者，如果合并不孕，要及时检查，是否合并输卵管因素、盆腔因素导致的不孕。

8.  发现感染，无需恐慌，两者均可治愈。治愈后，避免再次感染。

9.  高危人群，建议规范筛查。

10.  多个性伴侣，建议规范筛查。