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衣原体感染与支原体感染的异同之处 (转载)

田莉峰
田莉峰副主任医师江西省妇幼保健院 辅助生殖中心

近日,患者话经常萦绕着我

“医生,我总是支原体感染,吃药阴性了,复查就又阳性了,这能治好吗?”

“医生,衣原体,我上网查了,是 性病 ,能治吗?” 江西省妇幼保健院辅助生殖中心田莉峰

“医生,我的报告出来了,衣原体、支原体都阳性,是不是很严重呀?”

“医生,我又支原体感染了。”

“医生,支原体,网上说这是 性病 。”

 。。。。。。

这样的问题,工作中经常被问到。

妇科炎性疾病——泌尿生殖道感染

是妇科最为常见的疾病,其病原体种类多,繁杂。

衣原体和支原体是生殖道感染的常见病原体。

衣原体可分为4种, 肺炎 衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体和牛衣原体。与生殖道感染有关的衣原体是沙眼衣原体(chlamydia trachomatis,CT),也是我们今天的主角之一。

支原体(Mycoplasma)从人体中分离出16种,对人体有致病性的7种。与泌尿生殖道感染有关的有:解脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)、生殖支原体(Mg),每种支原体的致病性也不尽相同。

衣原体感染和支原体感染,两者一字之差,虽有相同之处,但也有很多不同之处。

相同点

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都是原核微生物。

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都可以引起无症状感染,尤其在男性的尿道炎,女性的宫颈炎。

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都可以引起泌尿生殖道感染

1. 尿道炎:尿频、尿急、尿痛等。

女性非淋菌性尿道炎中,35-40%与CT感染有关,20-40%与支原体感染有关。

男性非淋菌性尿道炎中,Uu、Mg是常见病原体。

2. 宫颈炎:阴道分泌物异常,非月经期或性交后出血,宫颈充血、水肿、接触性出血、宫颈管粘液脓性分泌物、阴道分泌物异常等。

支原体中Mg 是主要病原体。

3. 盆腔炎:下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血、阴道分泌物异常等。

支原体中Mg 是主要病原体,约10%的盆腔炎由Mh感染引起。

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都可垂直传播。

妊娠期感染都可以导致宫内感染,通过产道感染或出生后感染新生儿。

CT垂直传播率为30-50%。

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诊断方法相同

培养法、血清学检查、PCR技术、核酸扩增实验。

核酸扩增实验(NAAT):敏感性和特异性最高的方法,为目前理想的检测方法。宫颈分泌物、阴道分泌物、尿液均可进行检验。对男性感染者更有优势。

Mg仅在我国极少数医院开展检测(广州市妇女儿童医疗中心可以检测呦)。

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治疗方法相同

衣原体和支原体都没有细胞壁,内酰胺类及糖肽类抗生素均无效。

推荐方案

1. 强力霉素:100mg,口服,一日二次,共7天。

2. 阿奇霉素:1g,单次口服。

3. 盆腔炎者,考虑有衣原体、支原体感染时,按盆腔炎规范治疗的同时,抗菌药物要覆盖衣原体、支原体,疗程14天。

4. 妊娠期感染治疗:阿奇霉素:1g,单次口服。

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随访时间相同

抗原检测或培养法,停药后2周复查。

核酸检测:停药后4周复查。

CT感染者,治疗后3-4月再次复查,最迟1年内复查。

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性伴侣治疗,无论男女,治疗期间避免无保护性交。

不同点

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两者都可以通过性生活使性伴侣致病,但

CT是性传播疾病(STD),支原体感染不是性传播疾病。

CT 感染是最常见的STD 之一, 发达国家占首位;我国占第2 位。

CT感染的高危人群

年龄<20 岁。

新性伴或多个性伴。

性伴有多个性伴。

性伴有 CT 感染。

患有其他性传播感染,尤其伴有淋病奈瑟菌感染。

首次性交年龄小。

经济地位低下。

受教育程度低

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CT感染常合并淋病奈瑟菌、梅毒螺旋体等其他性传播疾病。

支原体感染不会。

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CT感染为致病性,检出阳性,及时无症状也需治疗。

支原体存在定植现象,即无症状携带,以Uu最为突出。也就是说如果无症状,只是检出Uu阳性,无临床意义,无需治疗。

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临床表现除了宫颈炎、盆腔炎、尿道炎外,

CT感染还可引起直 肠炎 、眼结膜炎。

支原体感染可能导致绒毛膜炎及早产,怀疑此情况,需上生殖道取样检查。

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CT感染症状轻微,隐匿,后果严重,易被忽视。

So!

CT 感染要 “三级预防”。

一级预防:强调生活方式咨询和性健康教育, 如知晓高风险性性行为、鼓励高危人群筛查、性伴评估与治疗、青少年性健康教育等。

二级预防:通过筛查,早期发现无症状感染者,预防严重并发症的发生。

三级预防:重点在于对生殖道急、慢性CT 感染者行及时有效治疗,积极预防感染并发症的发生。

支原体感染易被过于重视。

无症状的Uu阳性,无需治疗。

无症状的Uu阳性,不影响妊娠。

Uu阳性不影响体外授精姐胚胎移植的妊娠结局。

Uu感染治疗后症状体征消失,实验室检查Uu仍未阳性,则转为携带者,无需再药物治疗。

Mh、Mg 感染要给予足够的重视。

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CT感染,性伴侣要治疗,CT的潜伏期为1-3周。

男性Uu性尿道炎,女性需要治疗。

男女双方均无症状Uu阳性,为携带,无需治疗。

有生育要求的男性Uu阳性,可能影响精子活动度,但无致病性。

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CT感染隐匿,危害重,需要筛查;支原体感染不用筛查。

美国疾控中心CT筛查建议

女性感染对男性的筛查建议:60天内的性伴侣,近期的性伴侣。

英国NICE指南建议:所有适龄人群进行筛查。

我国孕前及孕期保健指南(2018版)

孕前:CT检查为备查项目。

孕6-13周+6 :高危孕妇或有症状者,CT检查为备查项目。

筛查时间:每年一次。

医生建议

1.  CT感染隐匿,要重视,要筛查。

2.  支原体中,要重视Mg(生殖支原体)。

3.  分泌物黄,时间久,要就诊,排除CT、支原体感染。

4.  轻微腹痛、迁延时间就,要就诊,排除CT、支原体感染。

5.  同房后有血丝样的白带,要就诊,排除CT、支原体感染。

6.  偷欢后出现分泌物异常,要就诊,排除CT、支原体感染。

7.  既往有过宫颈炎、盆腔炎的患者,如果合并不孕,要及时检查,是否合并输卵管因素、盆腔因素导致的不孕。

8.  发现感染,无需恐慌,两者均可治愈。治愈后,避免再次感染。

9.  高危人群,建议规范筛查。

10.  多个性伴侣,建议规范筛查。

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发布时间:2019-01-28 23:14

田莉峰副主任医师
江西省妇幼保健院 辅助生殖中心
擅长:辅助生殖技术(如试管婴儿、人工授精)、女性不孕症、女性生殖内分泌疾病诊治,多囊卵巢综合症,子宫内膜异位症等。

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