骨盆疼痛综合征都是 前列腺痛 吗？

患者：我下腹（或和睾丸、或和会阴、或和大腿根部）疼痛多年，按照慢性无菌性 前列腺炎 治疗多年，一直没有效果，这是怎么回事，是不是治不好了？ 南京鼓楼医院生殖医学中心张新东

A：这也是患者提问最多的一个问题，如女性的盆腔疼痛一样（女性无前列腺），既往所谓的“前列腺痛”即骨盆腔疼痛是困扰许多男性的“难题”。

按照WHO（世界卫生组织）的分类标准，前列腺炎可以分为4中类型：I 急性 细菌性前列腺炎 II慢性细菌性前列腺炎 III慢性非细菌性前列腺炎 IV骨盆疼痛综合征。所谓的IV型前列腺炎，是没有炎症的一种疾病，它的特点是前列腺液检查完全正常，而且其它指标也基本正常，主要表现为小腹坠胀疼痛、腰骶区酸痛、腹股沟会阴区胀痛、睾丸胀痛等，有人把它叫做前列腺炎的一种特殊类型，认为这是由于前列腺充血引起前列腺周围小肌肉及盆腔小肌肉的痉挛，导致疼痛即俗称的“前列腺痛”。然而，尽管大家都这样认为，教科书上也这么说，但是，从来没有客观的证据表明IV型前列腺炎患者一定存在前列腺充血或者前列腺周围小肌肉痉挛。既然盆腔出现疼痛，又没有炎症指证，因此，骨盆腔也许存在慢性充血，小肌肉痉挛，但是造成盆腔这种变化的原因很多，又有什么理由来证明就是由于前列腺引起的呢？这也许是患者和医生都应该深思的问题，然而现状是，无论患者还是多数医生都不分青红皂白，全部归罪于前列腺，从“前列腺痛”这个说法也可见一般，对患者和医生造成无意的误导。

我们认为IV型前列腺炎即骨盆疼痛综合征其实与前列腺关系不大，盆腔的容积很大，而前列腺的体积相对很小，即使前列腺肥大了，占盆腔的面积也很小，不至于引起盆腔环境的改变。如前所述，造成盆腔充血、疼痛的原因很多，比如性生活过频尤其是手淫过频、久坐、酗酒，辛辣饮食等。当然，这些因素也是前列腺炎的诱因，前列腺也许同时存在问题，但是把骨盆疼痛都归结为前列腺，显然有失偏颇。前列腺好冤！

我们的研究还发现，许多慢性骨盆疼痛综合征患者，存在中央型腰椎间盘突出，压迫马尾神经，产生炎症引子，刺激神经，造成神经传导异常。我们知道腰平面以下的人体感觉（包括痛觉）均通过马尾神经丛上行传递给大脑痛觉中枢。同时马尾神经受压，也可能是造成骨盆肌肉痉挛、骨盆充血的原因。然而，由于突出的的椎间盘没有压迫坐骨神经跟，一般不出现严重的腿痛，常被临床所忽视。我们针对此类患者采取腰椎牵引配合活血化瘀、利水消肿、理气补肾中药治疗，取得了很好的疗效。

总之，所谓的“前列腺痛”不一定或者大多情况不是前列腺的问题，您久治不愈的时候，可以考虑检查腰椎CT，排除腰椎间盘突出，治疗兼顾改善骨盆腔环境，也许会收到意想不到的效果，“前列腺痛”将不再难治。

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