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前置胎盘临产大出血休克抢救成功1例分析 (原创)

马增香
马增香主任医师山东大学附属生殖医院 生殖中心,山东省立医院 妇科

事情发生在1997年大概夏天的一个周末的,一患者因为39周多因阴道流血急诊就诊,以临产直接入产房,当时做了阴道检查,触及胎盘组织,出血量大增,当即决定剖宫产,各个环节及时地做了术前准备同时通知手术室,不幸的是电梯出现了故障,手术室在五楼。而产房在二楼,只好决定用担架抬病人如手术室,在爬楼的过程中,大量的鲜血流出到楼梯上,当把产妇安置到手术台上,已经测不到血压、患者处于昏迷状态,除产房建立的静脉通道外,其他的静脉通道已经很难建立,只能凭经验又建立了一个通道,尽快输液同时尽快地取出胎儿,安排抢救胎儿同时,迅速娩出胎盘并缝合子宫切口,以避免进一步失血。由于抢救及时,胎儿娩出后响亮的啼哭声对义务人员是极大地安慰,大约一刻钟后,产妇血压恢复,意识也随之清醒。 山东大学附属生殖医院生殖中心马增香

那时是低年主治医生,只改妇产科专业2年,来不及叫上级医生,自己带着助产士上台了。当时因为出血过多,产妇处于 休克 状态,值班的麻醉医生拒绝麻醉,只好自己当机立断,在局麻下开始手术,成功地救活了产妇和新生儿。这是做医生近30年最自豪,也是很后怕的一件事情。如果因为麻醉、没有其他上级医生帮助、自己犹豫等各种原因耽误了抢救的时间,后果不堪设想。

通过这例患者给我们妇产科医生的经验教训是:像这类短时间会危及生命的病例,必须争分夺秒地利用手头可以调动的一切力量,及时、妥当地处理,及时终止妊娠,避免胎死宫内以及产妇失血过多导致的各种严重后果。另外,在没有搞清流血原因之前,避免阴道检查或许能避免这么快速的大量失血。广大的孕产妇必须定期正规 产前检查 ,排除胎盘位置的异常,必要时提前住院观察,适时地终止妊娠,以避免出现严重后果。

妊娠晚期或临产时,发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状,偶有发生于妊娠20周者。阴道出血发生时间的早晚,反复发作的次数,出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。 完全性前置胎盘往往初次出血的时间早,约在妊娠28周左右,反复出血次数频,量较多,有时一次大量出血即可使病人陷入 休克 状态;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。 临产后每次阵缩时,子宫下段向上牵引,出血往往随之增加。部分性和边缘性前置胎盘患者,破膜后胎先露如能迅速下降,直接压迫胎盘,流血可以停止。破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。 由于反复多次或大量阴道出血,产妇可以出现 贫血 ,其 贫血 程度与出血量成正比,出血严重者即陷入 休克 ,胎儿发生缺氧、窘迫,以致死亡。

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发布时间:2017-01-22 21:39

马增香主任医师
山东大学附属生殖医院 生殖中心,山东省立医院 妇科
擅长:试管婴儿,人工授精,各种女性不孕的诊断和治疗;月经失调、女性肥胖,甲状腺疾病等内分泌代谢疾病

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