女性甲状腺自身免疫疾病对 不孕不育 的影响

女性的生殖生理过程与内分泌和免疫调节密切相关，其中甲状腺轴的各个环节对女性各个时期的生殖内分泌均起着非常重要的调控作用。

甲状腺自身免疫性疾病（Thyroid autoimmunity，TAI）是育龄期妇女甲状腺功能减退症（简称“甲减”）的常见原因。甲减的患者，促甲状腺激素释放激素分泌量的增加可引起促性腺激素释放激素脉冲式释放节律的改变及高泌乳素血症，从而影响黄体生成素峰的形成，使黄体形成不足，黄体功能不全而导致不孕或流产。育龄妇女可通过甲状腺激素治疗改善甲减状况，改善生育功能。 山东大学附属生殖医院生殖中心马增香

卵子的成熟除了需雌激素、孕激素维持在适当的水平外，还需要甲状腺激素的浓度保持在正常水平。卵母细胞合成类固醇激素需要正常的甲状腺激素调节。有研究证实小鼠和人类卵母细胞内均存在特异的三碘甲腺原氨酸（T3）结合位点，说明T3可直接作用于卵母细胞而对其功能进行调控。甲状腺激素不仅可以直接作用于卵巢，还可通过影响性激素结合球蛋白的合成调节泌乳素、促性腺激素释放激素的分泌。甲状腺功能异常的妇女，不孕症、 妊娠合并症 的发病率均有所增加。

另外，现已证实TAI和子宫内膜异位症及卵巢排卵功能障碍之间存在高度相关性。Abalovich等的研究显示，患有TAI的妇女，子宫内膜异位症的发病率为25%，正常对照组发病率仅为14%。Janssen等对多囊卵巢综合症（PCOS）患者进行的一项研究显示：27%的PCOS患者患有TAI，而正常对照组中仅有8%的妇女患有TAI，这种现象可能与PCOS患者血液中的雌激素浓度增高有关。Abalovich等的研究发现，TAI与卵巢早衰存在相关性，这可能是由于它们之间有共同的自身免疫抗原。

甲状腺功能正常的妇女，不论是否患有TAI，受孕率大体相同。但是Stagnaro-Green等研究发现TAI组的流产率是非TAI组的2倍。甲状腺激素水平的降低可能是引起流产的原因之一。一项有关TAI与辅助生殖技术结局的回顾性研究发现TAI对受孕率并无影响，但TAI组的流产率为53%，远高于正常组的23%。因此，认为无论是辅助受孕还是自然受孕者，TAI对妊娠结局均有一定的负面影响。

对 不孕不育症 患者，尤其对合并子宫内膜异位症及卵巢功能异常患者应进行甲状腺功能筛查更有必要。对临床或亚临床甲状腺功能低下患者，适量的甲状腺素替代治疗，对恢复生育功能、降低流产率以及减少孕产期并发症，提高新生儿出生质量是行之有效的措施。