供精适应症 ( 细则 ) 江苏省妇幼保健院生殖医学科杨晓玉

一、 不可逆的无精子症（ 卫生部条文 ）

一）非梗阻性无精症（睾丸生精功能障碍）

①     先天性无睾症/后天性双睾丸切除

②       先天性 睾丸发育不良 （47XXY/46XX/其它异常）

③       双侧隐睾或一侧隐睾一侧睾丸萎缩

④       生殖器畸形（真二性畸形/假二性畸形）

⑤       完全或部分雄激素不敏感综合征（ Renifenstein 综合征, 睾丸女性化，雄激素抵抗）

⑥      2 型5a还原酶缺乏综合征

⑦      Y 染色体微缺失

⑧       睾丸炎/睾丸扭转/睾丸外伤后继发睾丸萎缩

⑨       特发性无精子症

⑩       低促性腺激素性腺功能低下（包括Kallmann综合征）

⑪     其它原因：严重的全身性疾病，恶性肿瘤如睾丸癌术后，（非）霍奇金（Hodgkin） 淋巴瘤 化放疗史。

二） 梗阻性无精症

①       输精管复通术失败

②       先天性精囊和输精管病变

③       睾丸内梗阻

④      Young 综合征

⑤       输精管损伤(外伤/阴囊手术/腹股沟疝术)

⑥       附睾梗阻(附睾炎症/外伤/肿瘤)

⑦       射精管梗阻

三） 其它类型的无精症

①       合并染色体核型异常：如罗氏易位或平衡易位等。

二、 严重的少精症、弱精症和畸精症（ 卫生部条文 ）

一）精子参数标准

①     严重少精症：精子密度小于 1 百万 / 亳升。

②     严重弱精症：无活动精子（ a+b+c=0% ）， d=100% ，无论存活率值是否正常。无前向活动精子， a+b=0% 。前向活动精子 a+ b ≤ 5 % 。（至少三次重复检测）

③     严重畸精症： 畸形率为 100% 的畸精症。（必须有一次本院形态分析记录）

④     严重的少弱畸精症：如果精子密度，精子活力，精子正常形态率高于上述参考值，则参照精子处理后前向活动精子小于 50 万（出处）。

⑤     有过 IVF 或 ICSI 完全受精失败。

⑥     以上均拒绝行 ICSI 或 ICSI 治疗无法进行。

二） 临床诊断标准

①    不育症年限设定：为同居性生活正常，未避孕 1 年以上未育。

②    病因学诊断参考梗阻和非梗阻无精症，如双侧睾丸萎缩， AZF 缺失，附睾不全梗阻。其它有如纤毛不动综合征，精索静脉曲张。

三、 输精管复通失败（ 卫生部条文 ）

必须出具输精管复通手术记录和复通术后 6 个月内三次以上精液检查均无精子。

四、 射精障碍（ 卫生部条文 ）

①     不射精或性高潮缺乏：明确的病因如 截瘫 ，多发性硬化症，脊髓血管瘤，椎管肿瘤手术史，腹膜后手术（如直肠癌）史等。（以上需排除逆行射精）。

②     生殖器畸形（真二性畸形/假二性畸形）引起的不射精。

③     高促性腺激素或低促性腺激素性腺功能低下和双 睾丸发育不良 引起的不射精。

④     完全或部分雄激素不敏感综合征引起的不射精。

⑤     2 型5a还原酶缺乏综合征引起的不射精。

五、 男方和或家族有不宜生育的严重遗传性疾病（ 卫生部条文 ）

男性配偶或家族有严重的基因遗传疾病，或患者曾生育过患儿，可以是携带状态不明的。

必须由三甲医院遗传门诊出具相关证明方能许可，第二需告知有生育正常子女可能，以及行产前诊断和PGD生育正常子女可能，并签署相关知情同意书。

六、 母儿血型不合不能得到存活新生儿

女性配偶是 Rh 阴性的和严重 RH 同种免疫并且男性配偶是 Rh 阳性。

此条指征的许可必须由三甲医院妇产科副主任医师以上出具相关证明方能许可。

注释

a. 无精症： 所有显微镜检未见精子的标本都应离心（建议3000G　15分钟）确定在沉渣中有无精子。只有当所有沉渣重新悬浮，彻底检查发现无精子，才能作出无精子症诊断。没有经临床确诊的无精子症必须至少重复检查3次精液均无精子方能确诊。

b. 特发性无精子症： 无精子症，不明原因时可用此诊断，例如，睾丸体积偏小，或FSH升高，或睾丸活检曲细精管中未见精子。该诊断需具备下列条件：

    ●  血清FSH增高

    ●  总睾丸体积小于30 ml或单侧睾丸体积≦15ml

    ●  睾丸活检未发现精子

    ●  不符合其他诊断

c. 低促性腺激素性腺功能低下

下丘脑-垂体源性性腺功能低下（继发性性腺功能低下）,特发性促性腺激素性腺功能低下（包括Kallmann综合症） ，需要告知 低促性腺激素性腺功能低下的患者接受有效的药物治疗有达到怀孕以及有精子行辅助生育的可能。

d. 特别注明

适应证一、二、三、四中, 除不可逆的无精子症外, 其它需行供精人工授精技术的患者, 医务人员必须向其交代清楚：通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能使其有自己血亲关系的后代，如果患者本人仍坚持放弃通过卵细胞内单精子显微注射技术助孕的权益，则必须与其签署知情同意书后，方可采用供精人工授精技术助孕。

参考文献

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