在临床工作中，不少患者会满面愁容的找到我们，“医生，我内膜薄，什么办法都用了，可是厚度就是达不到7mm，我还能移植吗？”今天就让我们来聊聊子宫内膜薄的那些事儿。

体外授精-胚胎移植（IVF-ET）中许多研究表明，子宫内膜＜7mm时着床困难，而宫外孕最常见的部位为输卵管的壶腹部，输卵管黏膜远较子宫内膜薄，为什么胚胎能够在如此薄的输卵管黏膜上着床？可见子宫内膜厚度并不是评估内膜的唯一指标，需要结合超声监测的子宫内膜的形态、血供等指标来综合评估，从而预测子宫内膜的容受性。目前我中心有一系列提高子宫内膜容受性的治疗，已有不少子宫内膜薄的患者成功妊娠。

一、什么是子宫内膜薄？

子宫内膜从形态学分为功能层和基底层，功能层是胚胎植入的地方，受卵巢激素变化的调节，排卵前处于增殖期，排卵后处于分泌期，月经期则脱落，基底层在月经后再生并修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。从超声可以看到，月经刚干净时内膜是最薄的，随着卵泡的发育，雌激素的升高，内膜随之变厚。目前公认的是排卵前子宫内膜厚度≤7mm便认为是子宫内膜薄。

二、子宫内膜薄是怎么造成的？

1.内膜损伤：人工流产是子宫内膜薄的最重要因素，因为它有可能损伤子宫内膜的基底层，如果把基底层比喻为“皮”，那么功能层就是“毛”，皮之不存毛将焉附？功能层是胚胎植入的地方，基底层一旦损伤，功能层就受影响了。另外，严重的宫腔感染、子宫内膜结核都可能引起子宫内膜不可逆的损伤。

2.激素低：雌激素是子宫内膜增长的重要因素，如果体内雌激素低，也会导致子宫内膜薄，如长期(≥5年)服用复方口服避孕药，可导致内膜生长受限，月经量减少。

3.不明原因：有些患者虽然无明确子宫内膜损伤史，性激素水平无异常，宫腔镜检查无宫腔粘连，无其他诱因，但仍可发现排卵前子宫内膜薄，可能和子宫血供有关系。

三、子宫内膜薄该如何治疗？

治疗原则：宫腔粘连者需手术治疗，排除宫腔粘连应从增加体内雌激素、改善子宫血流，促进子宫腺体及血管增生，增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜厚度，从而增加子宫内膜容受性。

治疗方式：

1. 手术

手术对有宫腔粘连的患者需要在宫腔镜下分离宫腔粘连，这种宫腔粘连导致的内膜薄光靠药物是不行的。

2. 药物

①雌激素：雌激素是子宫内膜薄患者的首选治疗，雌激素可以促进子宫内膜修复及增厚，从而达到改善子宫内膜容受性，提高妊娠率的目的。目前常用的有补佳乐、芬吗通和爱斯妥。

②西地那非：俗称“伟哥”，可扩张全身的血管，当然也包括子宫动脉，可增加其血流量，增加子宫内膜厚度，提高妊娠率。西地那非经阴道给药对子宫内膜的作用比口服给药更显著。目前常用的有万艾可。

③生长激素：可促进子宫内膜的发育，增加子宫内膜的厚度，改善子宫内膜形态和血流量，进而提高子宫内膜的容受性，提高妊娠率。

④阿司匹林：阿司匹林虽不能直接增加子宫内膜厚度，但可通过促进白血病抑制因子以及整合素β3表达，促进子宫内膜血管生成，从而达到提高子宫内膜容受性，提高妊娠率的目的。

⑤低分子肝素：低分子肝素是一种抗凝药，与人体抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，激活AT-Ⅲ活性，抑制凝血因子Xa活性，能快速抑制体内动静脉血栓及体外血栓的形成，改善血流动力学，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。子宫螺旋动脉血流灌注不良可能导致内膜血供差、内膜薄，而低分子肝素可以改善这种情况。

⑥宫腔内灌注重组人粒细胞集落刺激因子：颗粒细胞集落刺激因子 (GM-CSF) 是重要的促细胞增殖及定向分化的细胞因子，人子宫内膜上存在GM-CSF及其受体，GM-CSF可以通过调节基质细胞中的树突状细胞与环氧化酶的功能来影响子宫内膜蜕膜化的形态与血管生成，可能对子宫内膜的增生有一定的作用。另外，粒细胞集落刺激因子能够诱导黏膜局部中性粒细胞与巨噬细胞的聚集以及增强吞噬功能，可能对子宫内膜炎症也有一定的作用。巨噬细胞等炎性细胞作为化学趋化因子诱导白细胞进入内膜间质中，协助内膜血管的形成。

3.理疗

理疗是用放在皮肤上的电极对肌肉进行电刺激，可以通过促进子宫内膜血管内皮生长因子的表达，以促进内膜血管的生成、重建以及增加血管通透性，改善子宫内膜血流，达到促进内膜生长的目的。在我中心就有专门刺激长内膜的理疗，贴在穴位上，效果还很不错呢！