试管婴儿助孕对很多不孕夫妇而言，是行之有效的治疗方法。自1978年世界第一例试管婴儿诞生以来，试管婴儿技术的妊娠率到现在已有显著的提高，尽管如此，每到验孕日，真是几人欢喜几人愁。作为一名生殖科医生，看到验孕失败患者惆怅的面容，总想竭尽全力帮他们分析失败的原因，制定下一步的治疗方案。那么影响试管婴儿成功率的因素有哪些呢？
从胚胎着床到妊娠，好比种子在土壤里生根发芽的过程，胚胎是种子，内膜是土壤，子宫如温室，而女性的内环境（包括内分泌、免疫、血液循环等）就如空气、水分、氧气等养份。如果这其中任何一种因素出现了问题都可能影响正常妊娠。
影响试管婴儿成功率的因素主要有以下三方面：
1.子宫内膜接纳胚胎的能力下降(土壤异常)
可由以下几个原因引起：
（1）子宫构造异常，如：子宫先天发育畸形（双角子宫、子宫腔有纵隔）、子宫内膜息肉、子宫内膜炎和子宫腔内肌瘤。如果子宫肌瘤长在子宫肌层，离子宫腔内膜1cm以上，并且肌瘤大小不超过5cm，则不需要在助孕前行手术处理。
（2）子宫内膜厚度异常：曾因流产做过子宫搔刮术、月经不正常（持续月经来潮）或血液循环不好，都会造成子宫内膜薄；另外，子宫内膜过度增生会导致子宫内膜增厚。太厚或者太薄的内膜都不利于胚胎着床。
（3）子宫内膜形态异常：子宫内膜在月经周期的不同时间有不同的B超形态，形态的变化反应了子宫内膜增生期、分泌期的变化，因此B超提示的子宫内膜形态异常往往可以反应子宫内膜微观形态异常。相较于子宫内膜厚度异常，这种异常对胚胎着床的影响更显著。
（4）宫腔持续积液：输卵管积液或不通会造成宫腔积液。因为积液会因输卵管伞部（尾端）阻塞而往子宫腔倒流。子宫下段憩室或者严重的子宫腺肌症等会导致宫腔内液体引流不畅而出现持续性宫腔积液，造成胚胎着床失败。
（5）子宫内膜细胞分泌的黏蛋白质量不好或量不足或子宫腔内某种细胞因子的量太多或太少，都会影响胚胎成功着床。
2.胚胎本身有缺陷
（1） 夫妻染色体异常：染色体异常会影响胚胎的正常发育，使胚胎长到某一阶段即停止继续生长发育。妻子患有染色体异常，如染色体平衡异位、嵌合型染色体、染色体反向转位、染色体缺失、染色体断裂（尤其是断裂位于染色体中央节部位时，即使是年轻妇女，行试管婴儿助孕重复失败的几率也会增加）。有些少精子症、精子活力不好的患者，将其精子进行分荧光抗体杂交，检查精子染色体数目是否正常，发现精子染色体数目异常的比例比精子数量正常及活动力正常者增加。这类患者进行试管婴儿助孕的失败率也会增加（因精子染色体异常率较高，通常需进行卵胞浆内单精子显微注射）。
这些染色体异常的胚胎有时外表看起来细胞大小正常、分裂速度也正常且在胚胎分级上是属于一级或二级的优质胚胎。女性年龄越大，胚胎不正常的机会也越大。
（2）透明带异常：包围卵子的透明带就像小鸡孵出前的鸡蛋壳，在卵子受精和胚胎孵化着床前是用来保护卵子和胚胎。如果胚胎在体外培养过久，透明带会变厚及变硬；年纪大的妇女所排出的卵子其透明带也较厚。透明带太厚或太硬有可能会引起胚胎着床失败。
（3）体外培养环境异常：包括培养液不良、温度不当或操作技术欠佳，都可能损害胚胎，引起胚胎着床失败。
3.胚胎所需的养分不足
胚胎着床并妊娠的过程，好比种子在土壤里生根发芽的过程，胚胎是种子，内膜是土壤，而女性的女性的整体状况（包括内分泌、免疫、凝血等）则是水分、氧气等养分。如果这其中任何一个条件不“给力”，都有可能造成助孕失败。
常见的影响到胚胎着床所需“养分”的女性整体状况包括：内分泌异常、子宫内膜异位症、输卵管积水、母体的免疫功能、凝血功能异常、高龄及精神心理状态。
（1）内分泌异常
内分泌异常包括甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，因此在进行试管助孕前应先尽量进行相关排查，若发现异常应在助孕治疗前就开始干预。
（2）子宫内膜异位症
子宫内膜异位症尤其是重度子宫内膜异位症会引起卵巢对排卵药物的反应变差，胚胎的质量、胚胎的着床和妊娠率也都会下降。内异症病灶通过影响卵子质量、胚胎质量、子宫内膜容受性等多个环节影响助孕治疗的成功率。因此，一般来说内异症患者的助孕治疗成功率较同龄的非内异症女性偏低。
（3）输卵管积水
输卵管积水也会影响胚胎着床。输卵管内的液体偏碱性，含有对胚胎着床有害的细胞因子、前列腺素及其它炎性物质，并且因输卵管液体会倒流入子宫腔也会造成胚胎不能与子宫内膜结合。
（4）免疫功能及凝血功能异常
有自体免疫疾病或有血栓形成体质和习惯性流产有关是不争的事实，但和胚胎反复着床失败是否有关联，目前还没有定论。像抗磷脂类综合征是一种自体免疫反应疾病，即自身的免疫细胞对身体细胞膜或任何微小器官上的膜磷类化学物质产生抗体，然后经由抗原抗体反应破坏细胞组织。抗磷脂类综合征和习惯性流产有关，但与胚胎着床失败的关系则有待确定。
（5）高龄
众所周知，高龄女性的受孕率会下降，对自然妊娠是这样，对助孕治疗亦是如此。年龄因素可能会影响患者的卵子质量、胚胎质量及子宫内膜容受性，从而影响助孕成功率。但是目前国内对高龄的年龄界定尚未统一，多数学者认为年龄大于35岁属于高龄。生殖专科医师通过对患者的卵巢功能进行检查后评估患者的“卵巢年龄”对助孕成功率的预测价值可能比患者的生理年龄更重要。
（6）精神心理状态
当然，胚胎移植后患者的精神心理状态也非常重要，保持乐观开朗平和的心态、规律的作息有助于维持内分泌激素的稳定，减少不规律子宫收缩，从而有利于胚胎着床。
由此可见，影响试管婴儿成功与否的因素是多方面的，虽然试管婴儿已经成为治疗各种原因不孕症最有效的手段，但是作为一名生殖专科医师，我也只能说“我们只是帮了自然一点小忙”，仍然有许多未知的领域需要我们去探索，有很多疑难的病例需要我们去研究。对各位患者来说，保持良好的心态、信任您的医师就是对您治疗最大的帮助，也是对我们最大的支持。最后祝各位亲们都有好孕！
试管婴儿助孕对很多不孕夫妇而言，是行之有效的治疗方法。自1978年世界第一例试管婴儿诞生以来，试管婴儿技术的妊娠率到现在已有显著的提高，尽管如此，每到验孕日，真是几人欢喜几人愁。作为一名生殖科医生，看到验孕失败患者惆怅的面容，总想竭尽全力帮他们分析失败的原因，制定下一步的治疗方案。那么影响试管婴儿成功率的因素有哪些呢？
从胚胎着床到妊娠，好比种子在土壤里生根发芽的过程，胚胎是种子，内膜是土壤，子宫如温室，而女性的内环境（包括内分泌、免疫、血液循环等）就如空气、水分、氧气等养份。如果这其中任何一种因素出现了问题都可能影响正常妊娠。
影响试管婴儿成功率的因素主要有以下三方面：
1.子宫内膜接纳胚胎的能力下降(土壤异常)
可由以下几个原因引起：
（1）子宫构造异常，如：子宫先天发育畸形（双角子宫、子宫腔有纵隔）、子宫内膜息肉、子宫内膜炎和子宫腔内肌瘤。如果子宫肌瘤长在子宫肌层，离子宫腔内膜1cm以上，并且肌瘤大小不超过5cm，则不需要在助孕前行手术处理。
（2）子宫内膜厚度异常：曾因流产做过子宫搔刮术、月经不正常（持续月经来潮）或血液循环不好，都会造成子宫内膜薄；另外，子宫内膜过度增生会导致子宫内膜增厚。太厚或者太薄的内膜都不利于胚胎着床。
（3）子宫内膜形态异常：子宫内膜在月经周期的不同时间有不同的B超形态，形态的变化反应了子宫内膜增生期、分泌期的变化，因此B超提示的子宫内膜形态异常往往可以反应子宫内膜微观形态异常。相较于子宫内膜厚度异常，这种异常对胚胎着床的影响更显著。
（4）宫腔持续积液：输卵管积液或不通会造成宫腔积液。因为积液会因输卵管伞部（尾端）阻塞而往子宫腔倒流。子宫下段憩室或者严重的子宫腺肌症等会导致宫腔内液体引流不畅而出现持续性宫腔积液，造成胚胎着床失败。
（5）子宫内膜细胞分泌的黏蛋白质量不好或量不足或子宫腔内某种细胞因子的量太多或太少，都会影响胚胎成功着床。
2.胚胎本身有缺陷
（1） 夫妻染色体异常：染色体异常会影响胚胎的正常发育，使胚胎长到某一阶段即停止继续生长发育。妻子患有染色体异常，如染色体平衡异位、嵌合型染色体、染色体反向转位、染色体缺失、染色体断裂（尤其是断裂位于染色体中央节部位时，即使是年轻妇女，行试管婴儿助孕重复失败的几率也会增加）。有些少精子症、精子活力不好的患者，将其精子进行分荧光抗体杂交，检查精子染色体数目是否正常，发现精子染色体数目异常的比例比精子数量正常及活动力正常者增加。这类患者进行试管婴儿助孕的失败率也会增加（因精子染色体异常率较高，通常需进行卵胞浆内单精子显微注射）。
这些染色体异常的胚胎有时外表看起来细胞大小正常、分裂速度也正常且在胚胎分级上是属于一级或二级的优质胚胎。女性年龄越大，胚胎不正常的机会也越大。
（2）透明带异常：包围卵子的透明带就像小鸡孵出前的鸡蛋壳，在卵子受精和胚胎孵化着床前是用来保护卵子和胚胎。如果胚胎在体外培养过久，透明带会变厚及变硬；年纪大的妇女所排出的卵子其透明带也较厚。透明带太厚或太硬有可能会引起胚胎着床失败。
（3）体外培养环境异常：包括培养液不良、温度不当或操作技术欠佳，都可能损害胚胎，引起胚胎着床失败。
3.胚胎所需的养分不足
胚胎着床并妊娠的过程，好比种子在土壤里生根发芽的过程，胚胎是种子，内膜是土壤，而女性的女性的整体状况（包括内分泌、免疫、凝血等）则是水分、氧气等养分。如果这其中任何一个条件不“给力”，都有可能造成助孕失败。
常见的影响到胚胎着床所需“养分”的女性整体状况包括：内分泌异常、子宫内膜异位症、输卵管积水、母体的免疫功能、凝血功能异常、高龄及精神心理状态。
（1）内分泌异常
内分泌异常包括甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，因此在进行试管助孕前应先尽量进行相关排查，若发现异常应在助孕治疗前就开始干预。
（2）子宫内膜异位症
子宫内膜异位症尤其是重度子宫内膜异位症会引起卵巢对排卵药物的反应变差，胚胎的质量、胚胎的着床和妊娠率也都会下降。内异症病灶通过影响卵子质量、胚胎质量、子宫内膜容受性等多个环节影响助孕治疗的成功率。因此，一般来说内异症患者的助孕治疗成功率较同龄的非内异症女性偏低。
（3）输卵管积水
输卵管积水也会影响胚胎着床。输卵管内的液体偏碱性，含有对胚胎着床有害的细胞因子、前列腺素及其它炎性物质，并且因输卵管液体会倒流入子宫腔也会造成胚胎不能与子宫内膜结合。
（4）免疫功能及凝血功能异常
有自体免疫疾病或有血栓形成体质和习惯性流产有关是不争的事实，但和胚胎反复着床失败是否有关联，目前还没有定论。像抗磷脂类综合征是一种自体免疫反应疾病，即自身的免疫细胞对身体细胞膜或任何微小器官上的膜磷类化学物质产生抗体，然后经由抗原抗体反应破坏细胞组织。抗磷脂类综合征和习惯性流产有关，但与胚胎着床失败的关系则有待确定。
（5）高龄
众所周知，高龄女性的受孕率会下降，对自然妊娠是这样，对助孕治疗亦是如此。年龄因素可能会影响患者的卵子质量、胚胎质量及子宫内膜容受性，从而影响助孕成功率。但是目前国内对高龄的年龄界定尚未统一，多数学者认为年龄大于35岁属于高龄。生殖专科医师通过对患者的卵巢功能进行检查后评估患者的“卵巢年龄”对助孕成功率的预测价值可能比患者的生理年龄更重要。
（6）精神心理状态
当然，胚胎移植后患者的精神心理状态也非常重要，保持乐观开朗平和的心态、规律的作息有助于维持内分泌激素的稳定，减少不规律子宫收缩，从而有利于胚胎着床。
由此可见，影响试管婴儿成功与否的因素是多方面的，虽然试管婴儿已经成为治疗各种原因不孕症最有效的手段，但是作为一名生殖专科医师，我也只能说“我们只是帮了自然一点小忙”，仍然有许多未知的领域需要我们去探索，有很多疑难的病例需要我们去研究。对各位患者来说，保持良好的心态、信任您的医师就是对您治疗最大的帮助，也是对我们最大的支持。最后祝各位亲们都有好孕！
