多囊卵巢综合征（PCOS）是以月经不规则（常见月经稀发、月经间期不规则阴道流血）、超声影像卵巢多囊改变和高雄激素血症为特征的综合征，是生育年龄妇女常见的代谢和内分泌异常所致的疾病。约4~10%的育龄女性患有此病。PCOS患者的代谢和内分泌紊乱长期存在，病因机制复杂，是环境和遗传因素共同作用的结果。近年来也有专家指出，PCOS是一种以影响女性生殖轴为特点的慢性代谢性疾病，与代谢综合征有密不可分的联系。 上海交通大学医学院附属新华医院生殖中心王波

尽管以往认为PCOS是成年女性的疾病，近来大量证据表明，这是一种伴随终身的疾病，甚至在胎儿期就已经存在。患者中相当比例伴随超重、 肥胖 ，成年后发生2型 糖尿病 、高血脂症、心血管疾病、子宫内膜癌的风险均比正常人群高。

PCOS患者发生不孕症的机率10倍于健康对照组。PCOS患者怀孕后，流产率明显高于对照组，妊娠期发生妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期 糖尿病 的风险均较健康对照组明显增加。对胎儿的影响方面，PCOS患者分娩小于胎龄儿的风险为健康对照组的2.5倍。且子代患病率及病死率均高于对照组。

胰岛素是由胰岛b细胞分泌的一种降糖激素，在身体组织细胞对生理浓度的胰岛素的生物反应不敏感或无反应时，机体为了维持血糖的平衡，需要加量分泌胰岛素，遂形成高胰岛素血症。这种组织对胰岛素不敏感的现象又被称为胰岛素抵抗。高胰岛素血症与PCOS伴随的高雄激素血症相互助长、共同造成排卵障碍、 月经失调 ，甚至子宫内膜病变，使机体陷入恶性循环，其后果不止是明显降低受孕机会、增加患者的流产率，更由于高水平胰岛素的促分裂效应，使子宫内膜癌前病变甚至癌变的风险增加。大约五分之一的PCOS患者将发展为2型 糖尿病 。有 糖尿病 家族史的PCOS患者日后患2型 糖尿病 的风险增加。无 糖尿病 家族史的PCOS女性比正常女性发展为2型 糖尿病 的机率明显增加。

PCOS患者85%存在高胰岛素血症，在 肥胖 患者中这一比例约为95%，体型正常者中约为65%[1]。为了确诊个体有无存在这种问题，需要进行空腹血糖和空腹胰岛素测定，有时还需要让患者服用葡萄糖水后一定时间点多次采血测定血糖和胰岛素水平，才能准确评估。这种试验称为糖耐量试验和胰岛素释放试验。

如果对PCOS患者仅作空腹血糖筛查，将会漏诊80%的 糖尿病 前期和50%的2型 糖尿病 。因此，PCOS诊治指南推荐对患者采用口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验来筛查糖耐量异常和高胰岛素血症。上海复旦大学医学院附属妇产科医院林金芳教授的研究团队分析了58例糖耐量正常的PCOS患者的胰岛素释放数据，发现胰岛素抵抗患病率为44.8％，胰岛素释放曲线异常率为75.9％。胰岛素释放试验能更敏感反映PCOS患者、尤其是非 肥胖 型患者胰岛素抵抗状态，正常糖耐量PCOS患者普遍存在胰岛素释放亢进现象[2]。与胰岛素抵抗密切相关的高危因素包括超重、 肥胖 、父母 糖尿病 和/或高血压病史、使用降压药、吸烟、缺乏体力活动、腰围≥80cm等。对于存在高危因素的患者，应当每年筛查一次；不存在高危因素的患者应当每2~3年筛查一次。

对于糖耐量异常和高胰岛素血症的诊断，以助成健康生育为使命的生殖科或妇科内分泌医生有着比内科医生更严格的标准，目的在于早期、准确诊断糖耐量异常和/或高胰岛素血症，及时给予生活方式和/或药物干预。这些措施对于改善排卵、促进健康妊娠、减少PCOS远期并发症、减轻患者经济负担都具有重要的意义。相信随着妇科内分泌及代谢综合征相关知识的普及，医生和患者的沟通和配合将更加顺畅高效，这些终将改善PCOS患者的生殖健康、提高生命质量。

参考文献：

[1] El Hayek S, Bitar L, Hamdar LH, Mirza FG, Daoud G: Poly Cystic Ovarian Syndrome: An Updated Overview. Frontiers in physiology 2016;7:124.

[2] 罗雪珍,陈盈珏,徐雯等.正常葡萄糖耐量多囊卵巢综合征患者胰岛素释放试验分析[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(8):635-637.

王波

2016.6.8

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