夏某某，女， 33 岁，丈夫 32 岁，因“ 人流 术后 3 年，腹腔镜术后 1 年未避孕未孕”就诊，询问病史：该患者夫妻生活正常。于 2010 年因早孕行 人工流产 ，术后曾多次发生盆腔炎，曾于 1 年前行子宫输卵管碘油造影检查示：宫腔形态正常，双侧输卵管伞端呈气囊样扩张，盆腔未见造影剂显影；提示输卵管远端粘连。后行腹腔镜检查，术中发现：盆腔广泛粘连，子宫及双侧卵巢未见明显异常，双侧输卵管伞端粘连闭锁成盲端，遂行腹腔镜下双侧输卵管整形术 + 盆腔粘连分离术，分离粘连带，于双侧输卵管伞端造口术，术后一直未避孕未孕至今。女方相关检查无特殊，男方精液正常。诊断为：继发性不孕，双侧输卵管整形术后，盆腔粘连。建议行 IVF-ET 助孕。常规长方案超排卵后，取卵 13 枚，形成 5 个优质胚胎，移植 2 个第 3 天的胚胎后获单胚胎妊娠。最终该患者足月顺产一健康男婴。 南京鼓楼医院生殖医学中心周建军

   流行病学调查分析显示盆腔炎是女性不孕最常见的病因，而 人工流产 术则是导致盆腔炎最常见的原因，所以对于每一位选择 人工流产 的患者应充分告知存在盆腔炎，甚至导致今后不孕的风险。盆腔炎性疾病的后遗症主要表现为广泛的盆腔粘连、组织破坏，可导致输卵管的周围粘连，输卵管增粗，阻塞，使输卵管拾卵、蠕动等生理功能降低甚至丧失，引发不孕。那什么是盆腔粘连的最佳治疗措施呢？目前在临床上，盆腔炎症导致输卵管性不孕在治疗上主要有手术治疗和辅助生育等方法，其中有相当一部分患者都选择进行手术治疗。手术治疗首选腹腔镜手术，腹腔镜检查不但可以明确盆腔情况，还可以在腹腔镜下针对病因进行手术治疗。通过腹腔镜盆腔粘连分离术、伞端整形术等手术后部分患者可以获得自然妊娠。文献报道在腹腔镜下进行盆腔粘连分解术、输卵管伞端成形术后宫内妊娠率分别为 29-40 ％， 19-25 ％。但是值得注意的是，腹腔镜输卵管整形术后，由于既往病变的影响，输卵管的精细结构破坏，输卵管的再粘连发生率高， 宫外孕 发生率也较高。因此，输卵管周围粘连的不孕者也可直接行常规 IVF-ET 助孕，当然 IVF 助孕也不能完全避免 宫外孕 的发生。

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