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有的 脑积水 可以自然消退 复旦大学附属妇产科医院妇科张海燕
针对产前超声检查的胎儿颅 脑积液 即轻度脑积水病例，国内某著名妇产科医院对孕妇进行了连续定期超声检查，并对出生后的新生儿作了随访。 2004 年 7 月至 2005 年 6 月，其 产前检查 了 8426 例单胎孕妇，均从孕 20 周开始常规做胎儿超声检查，系统观察胎儿颅内侧脑室和颅后窝部位，每隔 2 周检查 1 次，发现共有 150 例胎儿出现颅脑积液，而积液初发多数为孕 26 周，积液高峰大多在 20 ～ 40 周（平均 32 周）。经过连续定期检查发现， 150 例患者中，有 111 例颅内积液在孕期消退，最终存活分娩，其中 110 例是正常新生儿，只有 1 例轻度脑积水及胎粪吸入，于生后 5 小时死亡。对这些新生儿随访 12 ～ 24 个月，未出现颅脑结构异常，智力、生长发育与同龄儿相同。当然另有少部分胎儿积液量未见减少反而增多，只得行人工引产。引产后发现，这些胎儿除了合并颅内外畸形，部分还合并有染色体异常如先天愚型等。
积液量≥ 15 毫米最为危险
研究发现，孕期最大积液 <10 毫米者，多为正常变异；在 10 ～ 14 毫米者，若不合并颅内外畸形和染色体异常，一般不会造成严重不良后果。而双侧、多部位、最大积液量≥ 15 毫米的患儿，合并有颅内外畸形及染色体异常率明显增高，也最为危险，尤其是有多部位积液者。
决定莫轻率，看增多还是减少
先天性脑积水一旦合并颅内外畸形和染色体异常，则易造成各种后遗症。轻度单纯性脑积水患儿，颅内积液可自行消失或出生后经治疗可改善。因此，发现积液，不要轻率地做出结论，应结合胎儿孕龄、积液量的变化、积液部位范围，是否伴有胎儿染色体异常或颅内外畸形，以及胎儿大小等因素综合考虑，判断胎儿颅脑积液的后果，最后作出处理。积液量 <10 毫米者，若定期随访积液逐渐减少、消失或无变化，考虑为正常变异，对宝宝以后的发育无明显影响，可继续妊娠。对积液范围在 10 ～ 14 毫米者，应先排除有无合并其他畸形和染色体异常。若无，则可继续妊娠，并保证每 2 周 1 次的定期超声检查，以发现积液量的变化；如积液量增多或出现多部位积液，应视为病变发展，反之则视为好转。对积液≥ 15 毫米、颅内多部位积液者，若达到高峰孕周，即孕 29 ～ 32 周后仍无明显消退，必须高度重视，做染色体检查，尤需重视脑积水之外的颅外畸形。一旦判断可能会有后遗症，应尽快引产。
