一项于2015年1月20日发表在美国著名医学杂志JAMA上的来自美国疾病预防与控制中心和Emory大学的学者们的一项回顾性队列研究结果表明，在美国，作为一种男性不育辅助生殖技术，ICSI（卵胞浆内单精子注入）的使用量在1996到2012年间增加了一倍（36.4%增加到76.2%）；但其研究结果也让他们思考：与传统的IVF（体外受精）相比，这种技术是否提高了辅助生殖技术的生育结局？ 北京大学第三医院男科唐文豪

传统的IVF是使一些精子与一个成熟的卵子在实验室培养皿中结合，与之不同，ICSI需要将单个精子注入一个成熟的卵子中，再将受精卵或者胚胎转移入女性子宫内。若男性精子数量稀少，精子外形异常或者运动性较差，IVF失败或者受精率低，则可以选择ICSI。ICSI于1992年被发明应用，革命性地改变了对男性因素不育（精液特征异常、精子功能异常、或者手术绝育等引起的不育）的治疗，使得很大一部分无法检测到精子的男性实现了生育梦。

与传统IVF不一样，ICSI绕过了自然受精的屏障，因此就极大增加了遗传缺陷传递给后代的风险。比如，研究人员指出：“与传统IVF相比，通过ICSI周期妊娠后，其染色体异常，印记异常，自闭症，智障和先天畸形的风险增加了1.5到4倍。”另外，ICSI的过程也比传统IVF昂贵了很多，增加了参与者的经济负担。

该研究的主要研究人员Sheree L.Boulet博士是美国疾病控制与预防中心的学者，基于对ICSI与传统IVF的比较，她与她的同事一起研究了整个美国的新鲜IVF治疗（受精卵不先经过冷冻就直接移植入子宫）的使用趋势及其生育结局。该研究基于美国国家辅助生殖技术（ART）监督系统1996至2012年间收集到的关于IVF和ICSI治疗的数据，1395634例新鲜IVF治疗病例被纳入研究。

数据显示，1395634例中，908767 （65.1%）例使用了ICSI（499135（35.8%）是男性因素不育），而486867（34.9%）例使用了传统的IVF。总的来说，1996和2012年间，美国的ICSI使用率从36.4%增加到76.2%，增加了不止一倍。在男性因素不育的治疗中，ICSI使用率从1996年的76.3%增加到了2012年的93.3%，而在无男性因素不育的治疗中，ICSI的使用率从1996年的15.4%增加到了2012年的66.9%。就最近的时间来说，从2008年到2012年间，男性因素不育使用新鲜ICSI治疗的人数为494907（35.7%）。

数据分析发现，对于男性因素不育来说，使用新鲜ICSI治疗与使用传统IVF治疗的生育结局类似。但在无男性因素的不育情况下，与传统IVF相比，新鲜ICSI疗程的着床，妊娠，活产和多胎活产等的发生率“微小但显著地”减少了。

因此，研究人员指出：“这项研究的结果证实，从1996至2012年间，美国包括ICSI在内的ART治疗的比例有稳定的增长。与传统的IVF对比，无男性因素不育的ART治疗中，ICSI与生育结局的提高没有关系。可能这种无关是由大样本的数据导致的，可能没有临床意义，但是我们的研究依然可以说明，在无法解释的不育、高龄生育和卵子数量少的情况下，ICSI的使用可能可以提高受精率，但是不能提高着床率或者妊娠率。”

该研究团队也承认他们的结果存在一些缺陷。例如，美国国家辅助生殖技术监督系统（NASS）没有收集受精率数据，也没有关于ICSI结局与冷冻卵子IVF结局间的比较数据。

关于ART，最近还有两项研究表明，ART的产妇并发症风险比较低，但是ART增加了严重出生并发症的风险，比如：死胎、早产、低体重儿和新生儿死亡。12月份，在知名杂志Cell上刊登了一项研究，来自于英国剑桥大学和以色列Weizmann研究所的研究人员详细报道了运用人类胚胎干细胞和成人皮肤细胞成功产生原生殖细胞（卵细胞与精子的前体细胞）的过程。尽管已经有学者报道使用啮齿类动物干细胞实现过，但这是第一次成功使用人类干细胞。不知道类似的研究是否可以开启另外一扇不育治疗的门。

本文引自亚洲男性学杂志微信公众平台