九江市妇幼保健院介入科周树楠
自从开展输卵管介入诊疗以来,为了向适合行介入治疗的患者介绍该项技术方案,非手术日的造影基本就是我亲自操作了。工作这么多年,以前的造影报告也是我们写,现在才认识到以前的认识是多么的肤浅。
我们现在一般使用的是带气囊的橡皮软造影管,需要插入进宫腔充气固定。很多受检者会感觉胀痛。进而紧张,输卵管痉挛收缩造成阻塞假阳性、有些插管手法粗暴造成宫腔损伤而出现逆流征象、还有部分插管至宫角部阻塞住输卵管口造成造影剂无法进入输卵管。另外造影管内的空气也会造成宫腔的充盈缺损而影响准确诊断。还有一部分子宫后位的患者插管实在困难而无法进行相应检查。
后来经同行介绍,有一种无须进宫腔的造影管,也是很多医院宣传的无痛造影器械。我也自费购买了两套操作发现必须要在DSA下实时监控注药。对比剂用量远超于软管。但受检者的不适明显减少。假阳性率降低。
造影对宫腔情况的诊断是比较有限的,仅从宫腔的充盈情况来初步诊断宫腔位置、形态、有无占位 性病 变、宫腔粘连等。而对输卵管的检查目前倒是最简便、最准确的检查手段。
无论是自然受孕还是人工受精,输卵管都起着重要的作用: 运送精子、卵子,当两者在输卵管壶腹部相遇、结合,形成受精卵后,再将受精卵送回子宫着床。 这也告诉我们健康的输卵管 要具备两方面能力: 首先,它得必须是通畅的,这是基础条件。如果马路上设了路障,精子、卵子或受精卵是没法通过的。其次,它的推动功能要好。卵子和受精卵,自己不会游动,需要输卵管来帮忙。这种推动主要靠输卵管管腔里的纤毛细胞发挥作用,管壁的平滑肌细胞也参加辅助,大家一起齐心协力,才能让卵子和受精卵朝着一个方向移动。
一般来说造影检查输卵管会得出以下诊断:
输卵管通畅 :怀孕的基本条件有了,至少马路上没有路障,路面也没有坑坑洼洼。可以继续排查其他原因,继续试孕。
输卵管粘连 :大多是由于慢性炎症所致。又可细分为管腔内粘连和管腔外周围粘连 管腔内粘连是指的输卵管管腔内部粘连, 根据粘连程度不同造成输卵管通畅度的不同。诊断上会出现尚通畅、通而欠畅、通而不畅、通而极不畅等相应的结论。 这就好比路上杂草丛生、弯弯曲曲的马路就没有那么容易通过。而周围粘连则是指输卵管与盆腔其他器官粘连。这种情况,少数的确可以照常怀孕,但是正常受孕率极低, 而且要冒着较高的 宫外孕 的风险。所以建议根据情况选择介入疏通手术或腹腔镜手术后,再排除其他因素正常的情况下试孕,且只要发现怀孕需要及时排除 宫外孕 的。
输卵管堵塞 :一般会指明哪个部位如间质部、峡部、壶腹部阻塞、伞部粘连、闭塞或积水。理论上,不管输卵管堵塞在哪一段,都意味精子和卵子不能相遇。但是凡事不绝对,有时候,造影时人太过紧张,输卵管局部痉挛,拍片就可能看起来像堵塞,尤其是近端堵塞的时候,因为输卵管峡部更窄更细更容易痉挛收缩。
如果真的堵塞,还要看堵塞的程度,输卵管是一条长10cm左右的管道,如果中间仅少许堵塞或者有好长一段堵住了,在造影下是分辨不出的。因此来说,就算是堵塞,也有一定的概率可以尝试一下治疗,把它弄通。
伞端或者盆腔黏连 :如果造影剂在输卵管伞端弥散时有问题,也会影响受孕,卵子就不容易通过输卵管的门进入管腔。
针对输卵管堵塞的治疗,通常情况下也是要结合具体的堵塞部位以及堵塞程度,只要是手术治疗的好,术后防再次堵塞的护理做的好,输卵管堵塞顺利怀孕的几率还是比较高的。
输卵管上举 :指在子宫输卵管造影检查中,输卵管远端超出子宫底的水平位,甚至于超出盆腔。输卵管上举的造影片比较常见。因为我们的输卵管是在腹腔内会游离的, 所以输卵管上举产生原因分为生理性和病理性两类。
生理性输卵管上举的有3种原因:1)患者拍片时的体位改变,或者是X线的投照角度不同;2)宫颈钳向外牵拉所致;3)牵拉固定球囊管时造成。生理性上举不影响自然怀孕,因此,无需进行治疗。
病理性输卵管上举的原因:盆腔炎症,周围粘连,盆腔肿瘤等,病理性输卵管上举会影响到输卵管正常的拾卵功能而影响到怀孕的。因此,需要进行治疗。
输卵管积水 : 输卵管积水是输卵管梗阻最严重的一种。 当输卵管粘膜受到炎性浸润时,出现粘膜肿胀、间质水肿及充血,大量中性粒细胞浸润,引起输卵管管腔及伞端闭锁,若有炎性渗出物、脓液集聚于管腔内则形成输卵管积脓,当管腔内的脓细胞被吸收后,最终成为水样液体,致管壁扩张和变薄,从而形成输卵管积水。只能 根据积水的程度和输卵管损伤程度选择相应的手术方案及受孕方式。
输卵管结核 :现在不是太常见,输卵管呈串珠状、修铁丝状、走行僵直。是由于 感染 结核杆菌。预后差。