九江市妇幼保健院介入科周树楠

        自从开展输卵管介入诊疗以来，为了向适合行介入治疗的患者介绍该项技术方案，非手术日的造影基本就是我亲自操作了。工作这么多年，以前的造影报告也是我们写，现在才认识到以前的认识是多么的肤浅。

        我们现在一般使用的是带气囊的橡皮软造影管，需要插入进宫腔充气固定。很多受检者会感觉胀痛。进而紧张，输卵管痉挛收缩造成阻塞假阳性、有些插管手法粗暴造成宫腔损伤而出现逆流征象、还有部分插管至宫角部阻塞住输卵管口造成造影剂无法进入输卵管。另外造影管内的空气也会造成宫腔的充盈缺损而影响准确诊断。还有一部分子宫后位的患者插管实在困难而无法进行相应检查。

        后来经同行介绍，有一种无须进宫腔的造影管，也是很多医院宣传的无痛造影器械。我也自费购买了两套操作发现必须要在DSA下实时监控注药。对比剂用量远超于软管。但受检者的不适明显减少。假阳性率降低。

        造影对宫腔情况的诊断是比较有限的，仅从宫腔的充盈情况来初步诊断宫腔位置、形态、有无占位 性病 变、宫腔粘连等。而对输卵管的检查目前倒是最简便、最准确的检查手段。

        无论是自然受孕还是人工受精，输卵管都起着重要的作用： 运送精子、卵子，当两者在输卵管壶腹部相遇、结合，形成受精卵后，再将受精卵送回子宫着床。 这也告诉我们健康的输卵管 要具备两方面能力： 首先，它得必须是通畅的，这是基础条件。如果马路上设了路障，精子、卵子或受精卵是没法通过的。其次，它的推动功能要好。卵子和受精卵，自己不会游动，需要输卵管来帮忙。这种推动主要靠输卵管管腔里的纤毛细胞发挥作用，管壁的平滑肌细胞也参加辅助，大家一起齐心协力，才能让卵子和受精卵朝着一个方向移动。

      一般来说造影检查输卵管会得出以下诊断：

        输卵管通畅 ：怀孕的基本条件有了，至少马路上没有路障，路面也没有坑坑洼洼。可以继续排查其他原因，继续试孕。

      输卵管粘连 ：大多是由于慢性炎症所致。又可细分为管腔内粘连和管腔外周围粘连  管腔内粘连是指的输卵管管腔内部粘连， 根据粘连程度不同造成输卵管通畅度的不同。诊断上会出现尚通畅、通而欠畅、通而不畅、通而极不畅等相应的结论。 这就好比路上杂草丛生、弯弯曲曲的马路就没有那么容易通过。而周围粘连则是指输卵管与盆腔其他器官粘连。这种情况，少数的确可以照常怀孕，但是正常受孕率极低， 而且要冒着较高的 宫外孕 的风险。所以建议根据情况选择介入疏通手术或腹腔镜手术后，再排除其他因素正常的情况下试孕，且只要发现怀孕需要及时排除 宫外孕 的。

        输卵管堵塞 ：一般会指明哪个部位如间质部、峡部、壶腹部阻塞、伞部粘连、闭塞或积水。理论上，不管输卵管堵塞在哪一段，都意味精子和卵子不能相遇。但是凡事不绝对，有时候，造影时人太过紧张，输卵管局部痉挛，拍片就可能看起来像堵塞，尤其是近端堵塞的时候，因为输卵管峡部更窄更细更容易痉挛收缩。

       如果真的堵塞，还要看堵塞的程度，输卵管是一条长10cm左右的管道，如果中间仅少许堵塞或者有好长一段堵住了，在造影下是分辨不出的。因此来说，就算是堵塞，也有一定的概率可以尝试一下治疗，把它弄通。

        伞端或者盆腔黏连 ：如果造影剂在输卵管伞端弥散时有问题，也会影响受孕，卵子就不容易通过输卵管的门进入管腔。

针对输卵管堵塞的治疗，通常情况下也是要结合具体的堵塞部位以及堵塞程度，只要是手术治疗的好，术后防再次堵塞的护理做的好，输卵管堵塞顺利怀孕的几率还是比较高的。

        输卵管上举 ：指在子宫输卵管造影检查中，输卵管远端超出子宫底的水平位，甚至于超出盆腔。输卵管上举的造影片比较常见。因为我们的输卵管是在腹腔内会游离的， 所以输卵管上举产生原因分为生理性和病理性两类。

        生理性输卵管上举的有3种原因：1）患者拍片时的体位改变，或者是X线的投照角度不同；2）宫颈钳向外牵拉所致；3）牵拉固定球囊管时造成。生理性上举不影响自然怀孕，因此，无需进行治疗。

        病理性输卵管上举的原因：盆腔炎症，周围粘连，盆腔肿瘤等，病理性输卵管上举会影响到输卵管正常的拾卵功能而影响到怀孕的。因此，需要进行治疗。

          输卵管积水 ： 输卵管积水是输卵管梗阻最严重的一种。 当输卵管粘膜受到炎性浸润时，出现粘膜肿胀、间质水肿及充血，大量中性粒细胞浸润，引起输卵管管腔及伞端闭锁，若有炎性渗出物、脓液集聚于管腔内则形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，致管壁扩张和变薄，从而形成输卵管积水。只能 根据积水的程度和输卵管损伤程度选择相应的手术方案及受孕方式。

        输卵管结核 ：现在不是太常见，输卵管呈串珠状、修铁丝状、走行僵直。是由于 感染 结核杆菌。预后差。