不孕症的原因 有哪些?
正常的受孕需要男方有足够数量的活精子进入到女方的阴道,穿过女方的宫颈、子宫腔到达输卵管;女方能正常排卵,其输卵管有捡拾卵子的能力并通畅,子宫正常能孕育胎儿。以上任何一个环节出现问题都可能引起不孕症。多项流行病学的调查显示,在不孕症中,男方因素约占 35% ,女方因素约占 45% ,不明原因性不孕约占 10% ,男女双方均有问题的占 10% 。在女性不孕中,输卵管性因素约占 40% ,排卵因素约占 40% ,不明原因约占 10% ,另外 10 %为不常见因素,包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等。 上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科赵美
( 1 )卵巢因素:卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊性卵巢综合症、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。排卵障碍是造成女性不孕症较常见的原因,没有成熟卵泡发育及排卵就不可能怀孕。排卵障碍包括完全没有排卵、很少排卵或是不规则排卵,临床表现为闭经、月经稀发或是子宫内膜不正常出血。多囊卵巢综合症就是因为垂体激素异常引起的排卵功能障碍,导致不孕。
( 2 )输卵管功能障碍:在正常情况下,从卵巢排出的卵子,必须要能被输卵管的伞部拣拾。当卵子进入输卵管后,依靠输卵管内的纤毛运动将卵子向子宫腔方向运送,在输卵管 1/3 ( 壶腹部 ) 的地方卵子与精子会合并受精,在受精之后,受精卵进一步分裂形成早期胚胎,在排卵后的第 4-5 天 ( 接近囊胚期时 ) ,胚胎被运送到子宫腔,在子宫定居下来。所以输卵管的功能有三:拣拾卵子,为精卵受精及早期胚胎发育提供养分,运送卵子、胚胎至子宫腔内。 当输卵管因细菌感染发炎、子宫内膜异位症或手术后引起粘连,都会影响输卵管拣拾卵子及运送卵子的功能。细菌感染也会破坏输卵管内的纤毛,使胚胎没有办法被运送至子宫腔内正常着床,也不能提供适当的养分使早期胚胎发育。而输卵管功能障碍导致精子和卵子不能相遇就会发生不孕症。
( 3 )子宫颈和子宫因素:宫颈管先天性异常、闭锁或狭窄、息肉、糜烂、肿瘤、粘连等均可影响精子通过;宫颈粘液中存在抗精子抗体,不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力,均可以导致不孕症的发生。
( 4 )免疫学因素:指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体,引起精子互相凝集,丧失活力或死亡,导致不孕或不育。此外,部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质,可阻碍精子穿透卵子受精,亦可引起不孕。
( 5 )中枢性的影响:丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调,垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如精神紧张或过度焦虑,可对下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴产生影响抑制排卵引起不孕。
( 6 )全身性疾患:如重度营养不良,或饮食中缺乏某些重要的营养因素,都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。
( 7 )精液因素:由泌尿系统疾病、性传播性疾病及腮腺炎等因素引起的精液液化时间延长,少、弱精子症,无精子症,血精症,精子活力低下,高畸形率精子症,死精症,均可降低生育能力,甚至引起不育。
( 8 )生殖功能障碍:男性器质性因素妨碍传导、不良生活习惯影响及消极心态等因素引起的阳痿、早泄、不射精、逆行射精等,无法将精子输至女性的宫颈口,导致男性不育。女性的性抑制、性厌恶、性欲高潮障碍、性交疼痛及阴道痉挛等亦可影响精卵相遇,导致不孕。
( 9 )染色体因素:常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和 XYY 综合征。染色体异常需要根据具体情况。有的是无法生育的,即使受孕也是反复胎停育后流产,畸形,死胎,无法保胎成功,目前是无法治疗的。