[摘要]  目的 探讨宫腔镜诊治子宫内膜腺肌瘤性息肉的临床应用。 方法 分析42例子宫内膜腺肌瘤性息肉患者的诊治及预后。 结果 诊断子宫内膜腺肌瘤性息肉的敏感度宫腔镜检查为57.14％，B超为35.71％，二者有显著性差异（ p <0.05）。误诊 子宫粘膜下肌瘤 率宫腔镜检查为42.86％，B超为47.62％, 二者无显著性差异（ p >0.05）。全部患者均行宫腔镜子宫内膜息肉切除术，术后随访1年~10年，无任何病例复发。术前37例（88.10%）出现异常子宫出血，术后35例（94.60%）症状改善。5例 非典 型息肉样腺肌瘤患者预后良好。结论 宫腔镜是诊治子宫内膜腺肌瘤性息肉的最好方法；非典型息肉样腺肌瘤患者，必要时术后辅以高效孕酮治疗。 首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心刘玉环

子宫内膜腺肌瘤性息肉(adenomyomatous endometrial polyp)是子宫内膜息肉少见的一种特殊类型, 易导致异常子宫出血，常与子宫粘膜下肌瘤相混淆，需病理检查得以区分。其诊治及预后情况如何，术后是否需要药物辅助治疗，国内外少见报道，本研究进行了探讨。

1 、子宫内膜腺肌瘤性息肉的发生 

    子宫内膜腺肌瘤性息肉是子宫内膜息肉的一种少见类型，国内外报道较少，异常子宫出血是其常见症状。陈乐真将息肉分为3型： ⑴源于成熟性子宫内膜，即功能性息肉，占20％。⑵源于未成熟性子宫内膜，即非功能性息肉，占65％。⑶腺肌瘤性息肉，少见，息肉间质内含有平滑肌纤维，一般息肉较小。Van Bogaert报道子宫内膜息肉的发生率为23.8％，好发于50－59岁妇女，绝经后妇女的发病率为6.7％。国内报道发病率5.7％，发病年龄30－60岁，60岁左右为发病高峰。

同期我院行宫腔镜子宫内膜息肉切除术者1672例，子宫内膜腺肌瘤性息肉42例（占2.51％）,其中绝经后妇女占21.43％。本研究中子宫内膜腺肌瘤性息肉多较大，最大径≥3cm者占47.62％，最大息肉长达6cm。

2 、子宫内膜腺肌瘤性息肉的诊断

子宫内膜腺肌瘤性息肉的诊断可依据临床表现、超声检查、宫腔镜检查、子宫输卵管造影、计算机X线断层检查或磁共振检查等，由于其极易与子宫粘膜下肌瘤相混淆，确诊还需病理检查。异常子宫出血是其最常见症状，本组发生率为88.10％，绝经后患者中占77.78%。出血可能因息肉使宫腔面积增大或息肉表面出血坏死所致。Mi等报道子宫内膜息肉阴道超声诊断的敏感度为71.10%，特异度为94.90%。Veeranarapanich等报道宫腔镜检查子宫内膜息肉准确度81.21%，敏感度92.59%，特异度78.98%，阳性预测值46.29％，阴性预测值1.21％，认为宫腔镜检查有很高的准确度，但阳性预测值不高，故需组织病理学证实诊断。但国内外少见关于子宫内膜腺肌瘤性息肉的单独报道。

本研究中宫腔镜和B超诊断子宫内膜腺肌瘤性息肉的敏感度均不高，但宫腔镜检查优于B超。而二种方法误诊为子宫粘膜下肌瘤率均较高。

3 、非典型性息肉样腺肌瘤

    子宫非典型息肉样腺肌瘤是一种少见的子宫良性 肿瘤 ，已经发现它可与子宫内膜腺癌共存或发展成子宫内膜腺癌 ^[6] 。其通常好发于绝经前妇女，对于要求保留生育功能或不能承受子宫切除术的患者，可以考虑宫腔镜下肿瘤切除术，但必须术后严密随访。宁燕等分析了5例子宫非典型息肉样腺肌瘤患者，其中1例合并子宫内膜样腺癌,1例局部分布分化良好的腺癌成分，术后随访到的4例患者均健在(3～60个月)。所以非典型息肉样腺肌瘤需与高分化的子宫内膜样腺癌鉴别,二者可并存。子宫内膜不典型息肉状腺肌瘤,具有低恶性潜能和潜在的复发性,其可发展为子宫内膜样腺癌，故长期随访十分必要。本研究中5例非典型性息肉样腺肌瘤患者，仅1例术后接受高效孕酮的治疗，全部随访2年～7年，预后均良好。

4 、子宫内膜腺肌瘤性息肉的治疗

鉴于子宫内膜腺肌瘤性息肉组织病理学的特殊性，药物治疗和刮宫术不能获得满意效果，最好的治疗方法是手术切除，宫腔镜子宫内膜息肉切除术是最佳选择方案，其创伤小，可以直视下完全切除息肉，疗效高,复发率低。对于脱出宫口的腺肌瘤性息肉也可考虑钳夹术摘除，但难于保证息肉根蒂部的完全切除。对于非典型性息肉样腺肌瘤患者，年轻或有生育要求的，只要息肉切除完全，可保留子宫，严密随访，必要时辅以高效孕酮治疗。无生育要求或年龄较大，不能密切随诊者，可考虑行子宫切除术。