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子宫肌瘤---女性最常见的良性肿瘤

刘玉环
刘玉环主任医师 副教授首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜诊治中心,北京万柳美中宜和妇儿医院 妇产科, 刘玉环医生工作室(北京朝阳区) 妇科

子宫肌瘤 是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。多见于30~50岁育龄妇女,发病率大于20%。子宫肌瘤确切发病因素不明,与雌孕激素有关,有遗传趋向。

子宫肌瘤按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤(占90%)和宫颈肌瘤(占10%);按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。肌瘤个数2个及以上者则称为 多发性子宫肌瘤 。 首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心刘玉环

子宫肌瘤在生长过程中会发生变性改变,良性变包括:玻璃样变、囊性变、红色样变、钙化等。恶性变为肉瘤样变,发生率为0.4%~0.8%,多发生于年龄较大妇女,肌瘤迅速增大或伴不规则阴道流血需警惕。

子宫肌瘤常见症状为异常子宫出血,包括:月经量增多、经期时间延长、阴道淋漓出血等。常导致贫血,出现头晕、乏力等不适。若肌瘤较大,患者腹部可触及包块,可能出现压迫症状,包括尿频、排尿障碍、尿储留、肾盂积水、排便困难等。有些患者会出现腰酸、下腹坠胀、阴道分泌物增多等不适表现。

子宫肌瘤的诊断较容易,一般依据患者出现的症状、妇科检查、妇科B超即可明确诊断,粘膜下子宫肌瘤可通过宫腔镜检查确定。

子宫肌瘤的治疗要依据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤状况等来确定,包括以下几种方法:

1.随访观察:

子宫肌瘤较小、无临床症状,尤其接近绝经者可随访观察,3~6个月定期行B超检查即可。

2.药物治疗:

适应于临床症状轻;接近绝经;不能耐受手术者。一般采用促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)、米非司酮等。

3.手术治疗:

对于临床症状明显(子宫异常出血、贫血、腹痛、压迫等);药物治疗无效;肌瘤生长较快,疑有恶变;不孕或不育的患者,需考虑行手术治疗。

手术方式包括:子宫肌瘤剔除术、次全子宫切除术(保留宫颈)、全子宫切除术。传统手术方法为开腹手术或经阴道手术,近十余年国内逐步开展起来的腹腔镜和宫腔镜手术,已成为治疗子宫肌瘤常见的微创手术方法。

腹腔镜手术的优点:

1、术中出血较少,术后盆腔粘连少于开腹手术。

2、术后恢复较快,术后6小时即可下地活动,2周后可恢复至术前活动量。

3、腹壁美容效果,腹壁仅有3个0.5-1厘米的小伤口。

宫腔镜手术的适应证:

1 子宫粘膜下肌瘤 最大径<5cm,脱入阴道的带蒂肌瘤则大小不限。

2、无症状小肌瘤,有生育要求。

经阴道的宫腔镜手术极微创,术后2-4小时后即恢复至术前状态。

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发布时间:2010-06-03 15:13

刘玉环主任医师 副教授
首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜诊治中心,北京万柳美中宜和妇儿医院 妇产科, 刘玉环医生工作室(北京朝阳区) 妇科
擅长:妇科内镜(宫腔镜、腹腔镜、阴道镜)在妇科疾病中的诊治,如宫内病变(宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫纵隔、粘膜下肌瘤、剖宫产切口憩室、宫内异物等)、妇科肿瘤(子宫肌瘤、卵巢囊肿)、子宫内膜异位症(子宫腺肌病)、异常子宫出血、宫颈病变、不孕症、子宫畸形等多种妇科疾病的诊断和治疗 << 收起

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