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说说子宫切除那些事儿 (原创)

纪妹
纪妹主任医师 教授郑州大学第一附属医院 妇科,郑州大学第一附属医院郑东院区 妇科

刚刚过去的母亲节,给了各位宝妈们一个闲暇的时间,也提醒大家除了爱自己的家庭以外,也要有一些时间审视自己的健康、关心自己的身体。在经过青春期、新婚期、妊娠期后,很多妇女由于不同的子宫病变需要进行全子宫切除术。今天我们就一起来说说有关子宫切除的那些事儿。

问:有哪些疾病是需要进行全子宫切除术的? 郑州大学第一附属医院妇科纪妹

答:选择子宫切除术除了要根据患者病情外,还需考虑患者的临床症状、年龄、有无生育要求等综合情况。常见的妇科良性疾病如 子宫肌瘤 、子宫腺肌症、子宫脱垂、子宫内膜良 性病 变等,当临床症状严重、保守治疗效果较差甚至无效、且患者无生育要求时,可选择子宫切除。恶性肿瘤如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等在医生做出系统评估后,需要行全子宫切除术甚至子宫广泛切除术。

问:是开腹做还是微创做?微创手术会不会切除病灶不干净?

答:全子宫切除术可通过经腹、经阴道、经腹腔镜等多种途径进行。具体选择哪种手术方式,需要根据患者子宫大小、盆腹腔粘连情况、合并症以及手术医生的技术能力等各方面决定。随着腹腔镜技术的广泛应用,现大多数全子宫切除术是通过腹腔镜微创手术进行的。其中,还有一些巨大子宫,即子宫大小超过12孕周的,传统腹腔镜手术操作较为困难的,还可通过达芬奇机器人辅助下腹腔镜手术系统进行。腹腔镜手术及达芬奇机器人手术进行子宫切除术不仅安全可行的,并且相较于开腹手术来说创伤更小、病灶切除更彻底、更安全、术后恢复更快。

问:全子宫切除手术的范围是什么?什么是广泛全子宫切除?

答:全子宫切除手术的范围包括子宫体和子宫颈。宫颈癌患者除很早期病例外,都需要进行广泛子宫切除术。因宫颈癌存在直接蔓延的转移途径,所以手术范围除了切除子宫体、宫颈外,还需要一并切除宫旁75px和阴道75px,称之为“广泛子宫切除”,宫颈癌根治术也是妇科最大手术之一。此外,子宫内膜癌II期以上的患者也需要进行广泛子宫切除术。

近年来,越来越多的研究表明:很大一部分卵巢癌事实起源于输卵管。因此,我们一般建议在进行全子宫切除术同时,切除双侧输卵管,预防将来卵巢癌的发生可能。

问:能不能保留宫颈呢?

答:现代女性对生活质量要求越来越高,很多年轻女性患者,在宫颈没有病变的情况下要求保留宫颈。保留宫颈固然有其好处,比如手术范围缩小、更好的维持盆底的正常解剖、对性生活没有较大的影响等。但从医疗的角度来说,残端宫颈若出现问题,比如残端宫颈癌、残端宫颈肌瘤等,处理起来就十分棘手。因之前手术所造成的盆腔粘连,影响了局部正常的解剖结构,大大增加了手术难度和损伤周围脏器的可能性。同时,除了前面提到的宫颈保留可能的一些益处之外,保留宫颈没有其他更多的必要性。所以,是否需要保留宫颈,需要医患双方充分沟通后,再做决定。

问:全子宫切除术后,会影响性生活吗?

答:除了宫颈癌广泛全子宫切除需要切除3cm阴道导致阴道缩短可能会使性生活质量下降外,普通的全子宫切除术阴道并没有缩短,所以对性生活影响并不大。

问:子宫切除后,我会立刻衰老吗?

答:当然不会!子宫最重要的功能有2个,一是月经来潮,二是怀孕生子。而维持女性特征主要靠的是卵巢分泌的雌激素。对于绝经前的妇女,术前若卵巢没有病变,是不会切除卵巢的。所以,子宫切除后,不用担心会立刻衰老。但是,切除子宫影响了卵巢的部分血供,可能会导致更年期症状相对提前出现。

问:子宫切除术后短期内需要注意什么?

答:预防伤口 感染 。行腹腔镜的患者尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥。由于脐孔内有伤口,而此处又较深,很容易发生 感染 。所以建议,回家后每天用消毒剂消毒伤口,保持伤口的干燥与清洁。如果伤口出现红肿疼痛或渗液,提示伤口有 感染 可能,必须及时到医院就诊和处理。

除了腹部的伤口外,还要特别关注阴道残端的伤口,如果阴道有不正常的、脓性或血性分泌物等的话,需要及时到医院就诊。但少量的出血和排液是正常的,这是因为子宫切除术后用可吸收线缝合阴道残端,所以在残端愈合过程中,可能会出现少量阴道血性分泌物或排液,有的时候甚至还会有线头掉下来,这是正常的愈合过程,不必担心。

问:术后多久能洗澡?

答:进行腹腔镜微创手术的患者,在伤口没有 感染 的情况下一般手术后一周即可进行淋浴,但由于阴道伤口的存在不建议盆浴。同时,洗澡的时候,要记得在腹部贴上防水创可贴,洗完澡后立即揭去,消毒伤口。

问:术后应怎样饮食?

答:手术后由于胃肠道功能恢复需要一定时间,所以可先吃些容易消化的食物。营养汤类、蔬菜都是可以吃的。在肠道功能恢复正常之间,暂时不要吃容易造成胀气的食品,例如牛奶、豆浆等。活血的食品也暂时不建议。

问:多久可以性生活?

答:由于阴道残端愈合需要时间,通常我们建议术后3个月以后再考虑性生活。

问:术后需要复查吗? 

答:一定要复查!因术后需要观察阴道残端的恢复情况,术后1月、2月、3月、每半年、每一年一定要去门诊复查。

本文系 纪妹 医生授 权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发布时间:2016-05-19 08:57

纪妹主任医师 教授
郑州大学第一附属医院 妇科,郑州大学第一附属医院郑东院区 妇科
擅长:率先在河南省开展宫腔镜、腹腔镜微创技术诊治妇科疾病,擅长各类微创手术及妇科恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌及阴道癌等的规范化治疗;擅长子宫脱垂、阴道前后壁脱垂及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的治疗。在全省首次开展了单孔妇科腹腔镜手术、先天无阴道腹腔镜腹膜代阴道成形术、腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术、腹腔镜阴道癌根治等多项高难度微创手术。多次在大型会议上及远程国外进行腹腔镜及机器人手术演示,在华中地区首例开展妇科机器人手术,作为河南省第一位具有达芬奇机器人手术资质的妇科医生,达芬奇机器人手术在国内居领先水平,2016年“华山杯”全国机器人视频大赛第一名,2016年、2017年个人手术量均居前三,2017年被评为达芬奇机器人年度人物,年总手术量近2000台,微创手术比例高达98%,2004年荣获“河南省劳动模范”称号,2017年荣获“河南省优秀医师奖”。 << 收起

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