A女士今年39岁，“开放二胎”政策一来就跃跃欲试，先约了妇科检查，医生发现她的子宫增大，形态不规则，提示她需要超声检查，结果提示：“子宫多发性肌瘤可能，最大者直径4cm，紧贴宫腔，内部回声欠均匀，变性？”望着长长的超声诊断，A女士一头雾水，发现“肌瘤” 已经够烦恼了，宛如“利剑”般伤害了A女士美好的二胎生育蓝图，而“变性”二字则更像利剑上的“寒光”，加重了A女士的恐惧。拿着超声报告走回医生的诊室时，她的内心是崩溃的，无数个“问号”在心底盘旋。
1、我年纪轻轻，为何有“子宫肌瘤”？
A女士对子宫肌瘤并不陌生，母亲10年前曾经因为“子宫多发性肌瘤合并贫血”切除了子宫，现在62岁的母亲身体硬朗。那时的A女士曾经体检，并未发现肌瘤，而后顺利生育一胎，忙于事业与家庭，最近8年没有体检。她印象中，子宫肌瘤应该是50岁以后的事情。殊不知，子宫平滑肌瘤，简称“子宫肌瘤”，是最常见的妇科良性疾病，育龄妇女约25％～33％患有此疾病。简单说来，对于25～50岁之间的女性，有四分之一或者三分之一的患有子宫肌瘤，而且“多发性”比“单发”肌瘤更常见。它是最常见的导致全子宫切除的“祸首”。
2、我既然得了“子宫肌瘤”，为何没有感觉？
A女士的印象中，“子宫肌瘤”肯定会引起贫血的，母亲当年就是因为连续3个月月经量多如冲去医院检查后发现的。事实上，超过半数的“子宫肌瘤”只是“静悄悄”地生长，只有三分之一的患者会出现异常子宫“出血”，与肌瘤向子宫内侧生长，影响了宫腔形态、以及引起子宫收缩异常等有关。另有部分患者肌瘤向子宫外壁突出，可引起“压迫”症状，患者表现为腹部膨胀、尿频，甚至排尿或排便困难。令A女士懊恼的是，最近3个月她的月经量是明显增加了，以为是工作压力大导致，并未重视，看来这是一个症状，应该与子宫肌瘤“紧贴宫腔”向内生长有关了。
3、子宫肌瘤“变性”是怎么回事？
子宫肌瘤不是良性吗？为何还会“变性”？难道是恶变？其实，子宫肌瘤持续生长的过程中，会由于营养血供的变化或肌瘤内部细胞的分化，而引起一系列外观上的改变。最常见的为“水肿变性”、“钙化”、“红色变性”、“囊性变”等良性改变，<1%的机会是“肉瘤变”，那就是恶性肿瘤了。超声检查时典型的子宫肌瘤表现为“低回声团块、形态规则，包膜清晰，内部回声均匀、血流不丰富”，而一旦上述回声信号发生改变，影像诊断就会提示“变性可能”。有时，磁共振检查可以弥补超声影像上的不足，进一步通过增强扫描对“变性”的程度加以判断，而最终是良性改变还是恶性改变，则需要手术摘除后由病理科医生通过制片、特殊染色后，在显微镜下做出最后的病理诊断。至此，A女士对“变性”的戒心虽未解除，但内心期待是良性改变，只是，手术看来难以避免了。
4、子宫肌瘤会影响受孕吗？
A 女士怀揣一丝侥幸，问：如果我的子宫肌瘤没有“变性”，目前这种情况会影响受孕吗？众所周知，影响“受孕”能力的因素有很多：男方精液情况；女方排卵情况、输卵管通畅情况、子宫内膜容受情况、宫颈管是否粘连、阴道是否通畅、盆腔是否有炎症；男女双方染色体情况、免疫耐受等因素。一般而言，不凸向宫腔的小肌瘤（≤4cm）对受孕影响小。而一旦肌瘤往宫腔生长（如，子宫粘膜下肌瘤），则容易引起不孕或流产。大的子宫肌壁间肌瘤对子宫收缩有影响，也可能引起流产或早产。少数情况下，子宫肌瘤完全向外生长，表现为子宫浆膜下肌瘤，对受孕影响小，只是孕期可能发生“红色变性”，引起剧烈腹痛、诱发宫缩、有导致流产或早产的可能；或者多发肌瘤影响产道，导致难产或胎窘。
5、子宫肌瘤可以微创手术摘除吗？
随着医学技术的发展，绝大多数子宫肌瘤都可以通过微创（腹腔镜、宫腔镜、或腹腔镜联合宫腔镜）完成。一般而言，局限于宫腔的子宫粘膜下肌瘤，或大部分凸向宫腔的子宫肌壁间肌瘤，直径小于5cm，多数可以经宫腔镜下摘除，有时需要多次宫腔镜操作，以完全去除肌壁间的肌瘤结节。而直径不超过8cm的子宫浆膜下肌瘤或者子宫肌壁间肌瘤，多数可以经腹腔镜下摘除。特别大的肌瘤或者特别多发的肌瘤则需要权衡利弊，尽量选择相对安全的术式，传统的开腹手术仍有一席之地，盲目地追求“微创”可能会引起大出血、脏器损伤等难以弥补的“重创”。
6、什么情况下子宫肌瘤需要切除子宫？
对于A 女士这样的年轻、有生育要求的女性而言，子宫就是“上帝”，千万不能切除。但医生告诉A 女士，如果肌瘤发生恶变；或者肌瘤向脉管内生长；或者肌瘤血供异常丰富，术中发生异常大出血；或者播散性平滑肌瘤病无法实施肌瘤摘除等情况下，则需面临全子宫切除术。简而言之，在“生育”与“生命”面前，孰轻孰重，不言而喻。对于年龄超过45岁，已经完成了生育的子宫多发性肌瘤妇女，长期受月经过多、继发贫血的困扰，往往会优先选择全子宫切除术。
7、子宫肌瘤摘除术后多久能怀孕？
子宫肌瘤摘除术中医生会同时修补子宫，尽量塑形为正常外观。如果是子宫浆膜下肌瘤摘除，或者子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜下摘除，术后子宫肌层的完整性好，则妊娠期间发生子宫破裂的风险小，可以术后短期避孕（3个月）后备孕。而对于子宫肌壁间肌瘤，或者大的子宫粘膜下肌瘤，无论采取腹腔镜或开腹手术，术中如果肌瘤剥离面贯穿宫腔，则建议术后避孕2年。对于未贯穿宫腔的子宫肌瘤摘除，则根据子宫创面深浅不同，医生会推荐一段时间避孕，其目的都是降低妊娠期间子宫破裂的风险。值得注意的是，有过子宫肌瘤摘除术病史的孕妇都有子宫破裂的风险，一旦受孕，要加强孕期监测，有异常情况需及时就诊；一旦发生子宫破裂，则母儿生命都有风险。
8、除了手术之外，子宫肌瘤是否还有其他保守治疗方案？
子宫肌瘤的发病与雌激素有关，与遗传、基因改变等都有关联，但具体病因并不明确，故没有特效药物可以抑制肌瘤生长。小的（<5cm）、无变性、无症状的子宫肌瘤并不需要积极处理，观察、定期随访即可。大的子宫肌瘤如不愿意手术，短期内可以采用抗雌激素的药物暂时阻断月经，以限制其生长，而停药3-6个月后往往肌瘤仍有生长，需再次面临手术的可能。至于射频消融、高频超声等新型物理方式消除子宫肌瘤的方法目前还在积累经验的阶段，需要在专业医生的指导下选择性地尝试。
走出诊室的A女士内心是阳光的，她充分接受了子宫肌瘤存在的事实，理解了各种处理方案的风险利弊，在母亲和家人的陪伴下，她选择了腹腔镜下子宫肌瘤摘除术，病理报告为“子宫平滑肌瘤，部分水肿变性”，2年后，41岁的她成功受孕，“高龄孕妇、疤痕子宫”让她小心翼翼地度过了十月怀胎，37周临产后选择了剖宫产分娩了二宝。
回顾自己的经历，A女士对于子宫肌瘤做出了如下小结：
（1）子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性疾病，患上子宫肌瘤不必惊吓。
（2）多数女性患子宫肌瘤并无症状，有时表现为月经过多、尿频等压迫症状，规律体检就能及早发现子宫肌瘤。
（3）子宫肌瘤“变性”不等于“恶变”，但需要病理诊断明确性质。
（4）子宫肌瘤手术能否保留子宫，取决于肌瘤性质、部位、数目等因素，还需结合患者的年龄、生育意愿等考虑。
（5）子宫肌瘤摘除术后需避孕一段时间，妊娠有子宫破裂的风险，需加强监测。
亲爱的读者，看完这个小故事，您是否对子宫肌瘤有了更新的认识呢？
复旦大学附属妇产科医院妇科 易晓芳
A女士今年39岁，“开放二胎”政策一来就跃跃欲试，先约了妇科检查，医生发现她的子宫增大，形态不规则，提示她需要超声检查，结果提示：“子宫多发性肌瘤可能，最大者直径4cm，紧贴宫腔，内部回声欠均匀，变性？”望着长长的超声诊断，A女士一头雾水，发现“肌瘤” 已经够烦恼了，宛如“利剑”般伤害了A女士美好的二胎生育蓝图，而“变性”二字则更像利剑上的“寒光”，加重了A女士的恐惧。拿着超声报告走回医生的诊室时，她的内心是崩溃的，无数个“问号”在心底盘旋。
1、我年纪轻轻，为何有“子宫肌瘤”？
A女士对子宫肌瘤并不陌生，母亲10年前曾经因为“子宫多发性肌瘤合并贫血”切除了子宫，现在62岁的母亲身体硬朗。那时的A女士曾经体检，并未发现肌瘤，而后顺利生育一胎，忙于事业与家庭，最近8年没有体检。她印象中，子宫肌瘤应该是50岁以后的事情。殊不知，子宫平滑肌瘤，简称“子宫肌瘤”，是最常见的妇科良性疾病，育龄妇女约25％～33％患有此疾病。简单说来，对于25～50岁之间的女性，有四分之一或者三分之一的患有子宫肌瘤，而且“多发性”比“单发”肌瘤更常见。它是最常见的导致全子宫切除的“祸首”。
2、我既然得了“子宫肌瘤”，为何没有感觉？
A女士的印象中，“子宫肌瘤”肯定会引起贫血的，母亲当年就是因为连续3个月月经量多如冲去医院检查后发现的。事实上，超过半数的“子宫肌瘤”只是“静悄悄”地生长，只有三分之一的患者会出现异常子宫“出血”，与肌瘤向子宫内侧生长，影响了宫腔形态、以及引起子宫收缩异常等有关。另有部分患者肌瘤向子宫外壁突出，可引起“压迫”症状，患者表现为腹部膨胀、尿频，甚至排尿或排便困难。令A女士懊恼的是，最近3个月她的月经量是明显增加了，以为是工作压力大导致，并未重视，看来这是一个症状，应该与子宫肌瘤“紧贴宫腔”向内生长有关了。
3、子宫肌瘤“变性”是怎么回事？
子宫肌瘤不是良性吗？为何还会“变性”？难道是恶变？其实，子宫肌瘤持续生长的过程中，会由于营养血供的变化或肌瘤内部细胞的分化，而引起一系列外观上的改变。最常见的为“水肿变性”、“钙化”、“红色变性”、“囊性变”等良性改变，<1%的机会是“肉瘤变”，那就是恶性肿瘤了。超声检查时典型的子宫肌瘤表现为“低回声团块、形态规则，包膜清晰，内部回声均匀、血流不丰富”，而一旦上述回声信号发生改变，影像诊断就会提示“变性可能”。有时，磁共振检查可以弥补超声影像上的不足，进一步通过增强扫描对“变性”的程度加以判断，而最终是良性改变还是恶性改变，则需要手术摘除后由病理科医生通过制片、特殊染色后，在显微镜下做出最后的病理诊断。至此，A女士对“变性”的戒心虽未解除，但内心期待是良性改变，只是，手术看来难以避免了。
4、子宫肌瘤会影响受孕吗？
A 女士怀揣一丝侥幸，问：如果我的子宫肌瘤没有“变性”，目前这种情况会影响受孕吗？众所周知，影响“受孕”能力的因素有很多：男方精液情况；女方排卵情况、输卵管通畅情况、子宫内膜容受情况、宫颈管是否粘连、阴道是否通畅、盆腔是否有炎症；男女双方染色体情况、免疫耐受等因素。一般而言，不凸向宫腔的小肌瘤（≤4cm）对受孕影响小。而一旦肌瘤往宫腔生长（如，子宫粘膜下肌瘤），则容易引起不孕或流产。大的子宫肌壁间肌瘤对子宫收缩有影响，也可能引起流产或早产。少数情况下，子宫肌瘤完全向外生长，表现为子宫浆膜下肌瘤，对受孕影响小，只是孕期可能发生“红色变性”，引起剧烈腹痛、诱发宫缩、有导致流产或早产的可能；或者多发肌瘤影响产道，导致难产或胎窘。
5、子宫肌瘤可以微创手术摘除吗？
随着医学技术的发展，绝大多数子宫肌瘤都可以通过微创（腹腔镜、宫腔镜、或腹腔镜联合宫腔镜）完成。一般而言，局限于宫腔的子宫粘膜下肌瘤，或大部分凸向宫腔的子宫肌壁间肌瘤，直径小于5cm，多数可以经宫腔镜下摘除，有时需要多次宫腔镜操作，以完全去除肌壁间的肌瘤结节。而直径不超过8cm的子宫浆膜下肌瘤或者子宫肌壁间肌瘤，多数可以经腹腔镜下摘除。特别大的肌瘤或者特别多发的肌瘤则需要权衡利弊，尽量选择相对安全的术式，传统的开腹手术仍有一席之地，盲目地追求“微创”可能会引起大出血、脏器损伤等难以弥补的“重创”。
6、什么情况下子宫肌瘤需要切除子宫？
对于A 女士这样的年轻、有生育要求的女性而言，子宫就是“上帝”，千万不能切除。但医生告诉A 女士，如果肌瘤发生恶变；或者肌瘤向脉管内生长；或者肌瘤血供异常丰富，术中发生异常大出血；或者播散性平滑肌瘤病无法实施肌瘤摘除等情况下，则需面临全子宫切除术。简而言之，在“生育”与“生命”面前，孰轻孰重，不言而喻。对于年龄超过45岁，已经完成了生育的子宫多发性肌瘤妇女，长期受月经过多、继发贫血的困扰，往往会优先选择全子宫切除术。
7、子宫肌瘤摘除术后多久能怀孕？
子宫肌瘤摘除术中医生会同时修补子宫，尽量塑形为正常外观。如果是子宫浆膜下肌瘤摘除，或者子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜下摘除，术后子宫肌层的完整性好，则妊娠期间发生子宫破裂的风险小，可以术后短期避孕（3个月）后备孕。而对于子宫肌壁间肌瘤，或者大的子宫粘膜下肌瘤，无论采取腹腔镜或开腹手术，术中如果肌瘤剥离面贯穿宫腔，则建议术后避孕2年。对于未贯穿宫腔的子宫肌瘤摘除，则根据子宫创面深浅不同，医生会推荐一段时间避孕，其目的都是降低妊娠期间子宫破裂的风险。值得注意的是，有过子宫肌瘤摘除术病史的孕妇都有子宫破裂的风险，一旦受孕，要加强孕期监测，有异常情况需及时就诊；一旦发生子宫破裂，则母儿生命都有风险。
8、除了手术之外，子宫肌瘤是否还有其他保守治疗方案？
子宫肌瘤的发病与雌激素有关，与遗传、基因改变等都有关联，但具体病因并不明确，故没有特效药物可以抑制肌瘤生长。小的（<5cm）、无变性、无症状的子宫肌瘤并不需要积极处理，观察、定期随访即可。大的子宫肌瘤如不愿意手术，短期内可以采用抗雌激素的药物暂时阻断月经，以限制其生长，而停药3-6个月后往往肌瘤仍有生长，需再次面临手术的可能。至于射频消融、高频超声等新型物理方式消除子宫肌瘤的方法目前还在积累经验的阶段，需要在专业医生的指导下选择性地尝试。
走出诊室的A女士内心是阳光的，她充分接受了子宫肌瘤存在的事实，理解了各种处理方案的风险利弊，在母亲和家人的陪伴下，她选择了腹腔镜下子宫肌瘤摘除术，病理报告为“子宫平滑肌瘤，部分水肿变性”，2年后，41岁的她成功受孕，“高龄孕妇、疤痕子宫”让她小心翼翼地度过了十月怀胎，37周临产后选择了剖宫产分娩了二宝。
回顾自己的经历，A女士对于子宫肌瘤做出了如下小结：
（1）子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性疾病，患上子宫肌瘤不必惊吓。
（2）多数女性患子宫肌瘤并无症状，有时表现为月经过多、尿频等压迫症状，规律体检就能及早发现子宫肌瘤。
（3）子宫肌瘤“变性”不等于“恶变”，但需要病理诊断明确性质。
（4）子宫肌瘤手术能否保留子宫，取决于肌瘤性质、部位、数目等因素，还需结合患者的年龄、生育意愿等考虑。
（5）子宫肌瘤摘除术后需避孕一段时间，妊娠有子宫破裂的风险，需加强监测。
亲爱的读者，看完这个小故事，您是否对子宫肌瘤有了更新的认识呢？
复旦大学附属妇产科医院妇科 易晓芳
