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如何评估卵巢功能? (转载)

梁惠珍
梁惠珍副主任医师 副教授湖南中医药大学第二附属医院 妇科

卵巢功能直接影响月经和受孕,目前卵巢功能下降越来越常见。今天我们一起来了解卵巢功能。

一、哪些因素会影响卵巢储备功能呢?

目前主要有遗传因素、免疫因素、年龄因素、医源性因素(卵巢手术、盆腔放疗或化疗)、环境感染因素、心理情绪因素等。

二、如何评估卵巢储备功能?
1.年龄
年龄是我们衡量生育能力的一个重要指标,年龄越大水平随之低下,尤其是35岁以上,卵泡的数量急剧下降,卵母细胞的质量下降,出现卵子细胞核异常,其颗粒细胞的增殖率也下降,凋亡率同时升高,黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。
38岁以后卵泡的闭锁加速明显,临床更呈现出低妊娠率少,高流产率,低分娩率的情况,但因为个体性差异,年龄指标不作为单纯判断标准。
2.生殖激素的测定
测定时间为月经的第2-5天,其中基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。

FSH水平<10IU/L为正常,可能为卵巢正常反应;FSH>10~15IU/L,预示卵巢低反应;FSH>20IU/L,为卵巢早衰隐匿期,预示着1年后可能闭经,但是基础FSH水平在不同的月经周期可能有所波动,应注意复查,若波动幅度较大,也提示卵巢功能下降。

FSH/LH是反应卵巢功能的另一个常用指标,基础FSH/LH比值升高,提示可能为卵巢功能减退。若FSH/LH比值升高>2~3.6,即使基础FSH水平正常,但LH相对降低也预示卵巢储备降低,促排卵时卵巢低反应;基础E2水平升高早于基础FSH水平的升高,E2>80pg/ml,提示卵巢反应性降低,功能下降,随着年龄及卵巢功能衰竭,就会出现高FSH、LH,低E2的状态。

3.基础抑制素B

月经周期第2~3天的抑制素B(INHB)值称为基础INHB值。基础INHB<45pg/ml提示说明窦卵泡数目减少,卵巢储备功能下降,INHB较FSH更能直接反映卵巢的储备。

4.抗苗勒管激素

抗苗勒管激素(AMH)是卵泡生长发育的调节因子,基础AMH<1.26μg/L用于高度提示卵巢储备降低,AMH比FSH、AFC和INHB更能准确反映卵巢生殖功能的下降。AMH水平较为恒定,可以再月经任何一个阶段进行测定。

5.超声检查

临床可以通过超声检测卵巢体积、基础窦卵泡数目(AFC)、卵巢动脉血流来评估卵巢储备功能,其中基础状态(月经第2~3天)的卵巢体积变小与卵巢储备的原始卵泡减少、卵泡生长的数目少有关;基础窦卵泡数目(AFC)系早卵泡期直径2~9mm的窦卵泡数目,AFC≤5个,为卵巢储备功能不良;

采用彩色多普勒监测基础状态下血流速度峰值(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)以及收缩期/舒张期流速比值(S/D)等可以了解子宫和卵巢的血管阻力及灌注情况。

氯米芬激发试验及GnRH-a激发实验也是评估卵巢储备功能的方法,可以根据患者的具体病情进行选择。

三、如何改善我们的卵巢功能呢?

1.均衡营养

女性除了要均衡蛋白质(最好是优质蛋白)、脂肪及糖类外,同时要适当补充叶酸、补充B族维生素、维生素C、维生素E、微量元素,对女性生殖系统也有营养和支持作用,如鸡蛋、牛奶、猪肝、新鲜蔬菜、豆类制品、鱼类、木耳等,且过度肥胖及消瘦都会影响甾体类激素和蛋白质合成,从而影响卵泡发育及成熟。

2.坚持运动,避免久坐久站

有研究发现,坚持体育运动,增强体质,可以保持全身各脏器体统的新陈代谢、血液循环及供应,保证功能健康协调,可以延缓卵巢功能的衰退。

3.规律的生活作息时间

保持规律的作息、保证充足的优质睡眠对卵巢有保护作用,研究发现,长期熬夜或睡眠质量不好的患者卵巢功能衰退的征象更为明显,且损害不可逆。

4.保持情绪稳定平和,戒焦虑

长期精神情绪焦虑,抑郁可影响我们的垂体功能,影响卵巢内分泌,卵泡的发育情况。

5.药物治疗

本病的治疗主要是应用雌孕激素替代疗法,配合使用免疫抑制剂及诱导排卵治疗,如补佳乐、达芙通、黄体酮胶囊、芬吗通、优思明、达英-35等,短期疗效好,但需长期使用,有一定副作用,患者依从性较差。

6.中医药治疗

而中医药治疗以 “整体观念”和 “辨证论治”为特点,主张 “阴阳平衡”,针对肾脾亏虚、肝郁血瘀的病机,予补肾健脾,疏肝活血化瘀治疗,能有效改善和恢复卵巢功能,同时中药周期序贯治疗,遵循月经周期各阶段阴阳消长。及阴阳转化的特点,因势利导,调理阴阳,推动月经周期正常转化,从而达到改善卵巢功能调经的目的。
另外如养巢膏,暖巢煲等膏方药膳也有很好的辅助作用!?

7.其他

此外,补充维生素E、针灸治疗临床也取得了一定的效果。

卵巢功能直接影响月经和受孕,目前卵巢功能下降越来越常见。今天我们一起来了解卵巢功能。

一、哪些因素会影响卵巢储备功能呢?

目前主要有遗传因素、免疫因素、年龄因素、医源性因素(卵巢手术、盆腔放疗或化疗)、环境感染因素、心理情绪因素等。

二、如何评估卵巢储备功能?
1.年龄
年龄是我们衡量生育能力的一个重要指标,年龄越大水平随之低下,尤其是35岁以上,卵泡的数量急剧下降,卵母细胞的质量下降,出现卵子细胞核异常,其颗粒细胞的增殖率也下降,凋亡率同时升高,黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。
38岁以后卵泡的闭锁加速明显,临床更呈现出低妊娠率少,高流产率,低分娩率的情况,但因为个体性差异,年龄指标不作为单纯判断标准。
2.生殖激素的测定
测定时间为月经的第2-5天,其中基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。

FSH水平<10IU/L为正常,可能为卵巢正常反应;FSH>10~15IU/L,预示卵巢低反应;FSH>20IU/L,为卵巢早衰隐匿期,预示着1年后可能闭经,但是基础FSH水平在不同的月经周期可能有所波动,应注意复查,若波动幅度较大,也提示卵巢功能下降。

FSH/LH是反应卵巢功能的另一个常用指标,基础FSH/LH比值升高,提示可能为卵巢功能减退。若FSH/LH比值升高>2~3.6,即使基础FSH水平正常,但LH相对降低也预示卵巢储备降低,促排卵时卵巢低反应;基础E2水平升高早于基础FSH水平的升高,E2>80pg/ml,提示卵巢反应性降低,功能下降,随着年龄及卵巢功能衰竭,就会出现高FSH、LH,低E2的状态。

3.基础抑制素B

月经周期第2~3天的抑制素B(INHB)值称为基础INHB值。基础INHB<45pg/ml提示说明窦卵泡数目减少,卵巢储备功能下降,INHB较FSH更能直接反映卵巢的储备。

4.抗苗勒管激素

抗苗勒管激素(AMH)是卵泡生长发育的调节因子,基础AMH<1.26μg/L用于高度提示卵巢储备降低,AMH比FSH、AFC和INHB更能准确反映卵巢生殖功能的下降。AMH水平较为恒定,可以再月经任何一个阶段进行测定。

5.超声检查

临床可以通过超声检测卵巢体积、基础窦卵泡数目(AFC)、卵巢动脉血流来评估卵巢储备功能,其中基础状态(月经第2~3天)的卵巢体积变小与卵巢储备的原始卵泡减少、卵泡生长的数目少有关;基础窦卵泡数目(AFC)系早卵泡期直径2~9mm的窦卵泡数目,AFC≤5个,为卵巢储备功能不良;

采用彩色多普勒监测基础状态下血流速度峰值(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)以及收缩期/舒张期流速比值(S/D)等可以了解子宫和卵巢的血管阻力及灌注情况。

氯米芬激发试验及GnRH-a激发实验也是评估卵巢储备功能的方法,可以根据患者的具体病情进行选择。

三、如何改善我们的卵巢功能呢?

1.均衡营养

女性除了要均衡蛋白质(最好是优质蛋白)、脂肪及糖类外,同时要适当补充叶酸、补充B族维生素、维生素C、维生素E、微量元素,对女性生殖系统也有营养和支持作用,如鸡蛋、牛奶、猪肝、新鲜蔬菜、豆类制品、鱼类、木耳等,且过度肥胖及消瘦都会影响甾体类激素和蛋白质合成,从而影响卵泡发育及成熟。

2.坚持运动,避免久坐久站

有研究发现,坚持体育运动,增强体质,可以保持全身各脏器体统的新陈代谢、血液循环及供应,保证功能健康协调,可以延缓卵巢功能的衰退。

3.规律的生活作息时间

保持规律的作息、保证充足的优质睡眠对卵巢有保护作用,研究发现,长期熬夜或睡眠质量不好的患者卵巢功能衰退的征象更为明显,且损害不可逆。

4.保持情绪稳定平和,戒焦虑

长期精神情绪焦虑,抑郁可影响我们的垂体功能,影响卵巢内分泌,卵泡的发育情况。

5.药物治疗

本病的治疗主要是应用雌孕激素替代疗法,配合使用免疫抑制剂及诱导排卵治疗,如补佳乐、达芙通、黄体酮胶囊、芬吗通、优思明、达英-35等,短期疗效好,但需长期使用,有一定副作用,患者依从性较差。

6.中医药治疗

而中医药治疗以 “整体观念”和 “辨证论治”为特点,主张 “阴阳平衡”,针对肾脾亏虚、肝郁血瘀的病机,予补肾健脾,疏肝活血化瘀治疗,能有效改善和恢复卵巢功能,同时中药周期序贯治疗,遵循月经周期各阶段阴阳消长。及阴阳转化的特点,因势利导,调理阴阳,推动月经周期正常转化,从而达到改善卵巢功能调经的目的。
另外如养巢膏,暖巢煲等膏方药膳也有很好的辅助作用!?

7.其他

此外,补充维生素E、针灸治疗临床也取得了一定的效果。

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发布时间:2017-04-21 21:02

梁惠珍副主任医师 副教授
湖南中医药大学第二附属医院 妇科
擅长:擅长于诊治月经不调、痛经、内膜病变、孕前调理、产后调理、妇科炎症(宫颈炎症、盆腔炎症)、卵巢早衰、IVF-ET(试管婴儿)全程中药辅助治疗、不孕不育症、更年期综合征等疾病,尤其注重现代女性的亚健康和体质调理。 << 收起

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