铂耐药 是卵巢癌病友最关心的话题，虽然铂耐药的情况在初始治疗中只占15%的比例，但随着复发转移、肿瘤的进展，铂耐药的几率越来越大。那么，遇到铂耐药难题的时候，患者应该怎么做呢？铂耐药真的有那么可怕吗？ 复旦大学附属妇产科医院妇科康玉
为了解决疑惑，互助君提前收集了几个病友们感兴趣的问题，在12月7日暖巢行动上海场的讲座后采访了复旦大学附属妇产科医院 康玉主任 ，希望能给铂耐药病友们一点帮助。
本次采访将分为两期推送分享给病友，这是第二期推送文章，主要内容有：
6、铂耐药患者可以进行二次减瘤术吗？
7、PD-1免疫治疗效果怎么样？
8、毒副作用太大，我要不要停药？
9、什么情况下要考虑姑息治疗？
暖巢行动名医简介：
康玉， 妇科肿瘤 学博士，美国MD安德森癌症中心博士后，现任复旦大学附属妇产科医院主任医师、硕士生导师。主要研究方向：卵巢癌化疗耐药、慢性应激心理干预、肿瘤遗传咨询。
铂耐药患者可以进行二次减瘤术吗？
互助君 ：我们都知道在确诊为卵巢癌的时候，能手术的尽量做手术，肿瘤切得越干净，复发几率就越低。但是，如果不幸进展了，特别是对于铂耐药情况的患者，还可以进行二次减瘤术吗？
康玉主任 ：目前临床上比较公认的做法是针对“铂敏感”患者做二次减瘤术。医生做二次减瘤术甚至是三次减瘤术，目的也是要达到R0切除，效果才会好。如果你的肿瘤病灶是比较孤立的，有条件做到R0切除，这种情况的肿瘤切掉以后预后会很好。
除了 评估肿 瘤是否为“孤立病灶” 来决定要不要手术以外，还要 结合化疗方案 考虑。如果术后没有很好的化疗方案，特别是对于铂耐药患者来说，不知道对于哪些药物敏感，尤其是那些开不干净的，我们就不建议做二次减瘤术，因为术后没有有效的化疗药物控制，肿瘤很快又会长出来。
但是随着手术技术的提高，对于国内外一些水平较高的妇瘤专家来说， 铂耐药患者二次减瘤不再是禁忌症。
比如说臧荣余教授、吴小华教授、尧良清教授等，他们为很多铂耐药患者做了二次、三次减瘤术，这种情况下，手术的目的就是减负荷。因为如果是很大的肿瘤包块，化疗没有办法起到很好的作用，就需要先把肿瘤去掉，后面加上有效化疗方案才有用。
最后，评估能不能做手术还要考虑到患者术后的恢复周期。像一些 创伤性太大的手术， 肝脏实质性大肿瘤包块或者肠系膜上大的肿瘤包块，如果要把肿块拿干净，患者需要三四个月后才能恢复到可以打化疗药的状态，这当中的复发率就非常高， 即使手术了，预后效果也不理想。
所以，能不能做手术需要手术医生来进行评估，根据手术水平、医疗条件、影像学检查情况，根据有没有侵犯别的脏器，侵犯的程度等综合判断。
PD-1免疫治疗效果怎么样？
互助君 ：其实在信息技术如此发达的现在，病友们能够主动掌握的医疗资源并不少，像觅健平台上，就有不少病友一直在关注很多新药的临床试验，比如说PD-1抑制剂。关于免疫治疗，康主任怎么看呢？
康主任 ：我觉得 免疫治疗是未来主流的方向之一 ，肯定会不断有突破性的进展让更多癌症患者受益。但 目前，PD-1并未在卵巢癌适应症上获批， 临床上可以提供给大家的信息很少，只能说是一种可以尝试的方法。从临床试验的情况来看，患者需要了解到：
①PD-1需要用到3-4个周期才会起效果，在这过程中（比如说1-2个月的时候）可能会出现一个假进展。
②免疫疗法可能会使自身免疫系统产生过度刺激，对心脏或者正常细胞的攻击太强，这比超敏反应还可怕。因为它可能最终让病灶缩小了，但副作用先把患者整个人都击垮。
所以， 患者需要进行科学的评估， 一要判断自己是否适合用免疫疗法，二要在一个能够很好监控副作用的条件下进行治疗，最好找有用药经验的医生， 而不是私自去用， 采取“死马当活马医”的态度，这是不可取的办法。
毒副作用太大，要不要停药？
互助君 ：有些病友对药物的反应很大，身体各项指标下降得很厉害，这种情况下，该不该停药呢？
康玉主任 ：一般 医生会根据药物的毒副反应来调整用药。 首先，会有一些预防性的措施，比如说3-4度的 骨髓抑制 频繁出现，下一次化疗结束，隔一天就开始预防性的升白，来避免副作用的出现。
但如果 预防性措施无效的情况下， 比如说白细胞降得特别低，或者血小板降低已经有 出血倾向 ，那就要减量甚至停药，或者换方案，经常会因为毒副作用不能承受而换方案。
什么情况下考虑姑息治疗？
互助君 ：在无法承受化疗副作用的折磨，或者没有治疗方案可用的时候，姑息治疗成为大部分患者的选择，怎么进行姑息治疗呢？
康玉主任 ： 姑息治疗的目标缓解症状，而不是治愈， 能做到不进展就已经很好了。
对症治疗，比如说，患者的主要症状是疼痛，就给止痛药，口服的不行就静脉，静脉的不行就加大剂量或增加频率。如果是腹水为主的问题，就放腹水，配合支持治疗，等等。
在姑息治疗阶段，缓解症状，减少痛苦，提高生活质量才是关键。
结语
采访结束后，康玉主任还跟互助君分享了一些课题研究的初衷，为了帮助患者减少痛苦，康玉主任整天为病人忙碌着，经常为某一个病人的治疗方案而查看文献到半夜三更，对于这样有医术又有仁心的负责任的医生，互助君很受感动。
另外，康玉主任也非常认可 卵巢关爱圈 的工作，欣慰我们能够站在患者的角度考虑，为病友们争取医疗资源，科普疾病知识。
当然，康玉主任和互助君们的努力是希望能够给病友们提供更好的服务，尽可能帮助病友们解决问题，即使是铂耐药也不要太恐惧哦，随着医学的不断发展，相信一切用药难题都会有办法解决的！
