什么是子宫腺 肌病 ？

子宫腺 肌病 是一种育龄期女性的常见疾病。正常的子宫自内向外由三层结构组成，分别是内膜层、肌层、浆膜层，内膜层周期性脱落形成月经，而子宫腺 肌病 则是由于内膜层腺体和间质侵入肌层生长，形成的弥漫性或局限性（腺肌瘤）病变。此病多发于30-50岁经产妇，主要的症状是月经量增多、经期延长和进行性 痛经 ，严重影响患者生活质量。 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院妇科张健

子宫腺 肌病 为何那么痛？

许多女性经历过 痛经 的折磨，如果说普通的 痛经 是磨人的小妖精，那么子宫腺 肌病 的痛可就是骇人的大妖怪了。子宫腺 肌病 究竟有多痛，有人将它比喻为相当于“吃下一肚子图钉再被压路机碾过”、“吞下一个正在高速运转的剃须刀”、或者“一刀划开肚子把肠子拽出来打个结再塞回去”的程度。这种疼痛可以从月经前一周就开始，持续直至月经结束，而且会一次比一次痛，甚至使用止痛药也无法缓解。子宫腺 肌病 患者 痛经 进行性加重的具体机制仍在探究中，可能由于异位的子宫内膜在子宫肌层内刺激周围平滑肌与纤维结缔组织增生，影响子宫的正常收缩；同时内膜的充血、水肿使局部压力增高，以及高水平的前列腺素导致周围肌肉发生痉挛性收缩，使局部血流减少、缺氧、酸性代谢产物堆积，均与 痛经 的发生有关。

除了使用止痛药还有什么办法？

子宫腺 肌病 的治疗方案应根据病情严重程度、年龄及有无生育要求进行个体化的选择，缓解和消除疼痛是治疗的目标之一，那么对于 痛经 症状明显的患者有哪些治疗方法可以选择呢？

对于症状较轻、希望保留子宫或者近绝经期的患者多采用药物治疗，如短效避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）以及放置曼月乐：

1.    口服短效避孕药：可直接作用于子宫内膜，使内膜萎缩以减少经量、缓解 痛经 ；

2.    GnRH-a ：通过抑制垂体-卵巢轴，使卵巢激素水平明显下降，诱发闭经，从而缩减腺 肌病 病灶，缓解 痛经 。通常于月经第1天皮下注射，每28天注射一次，连续治疗3-6个月，之后可再口服避孕药或放置曼月乐。部分女性接受治疗后会出现更年期症状，可至门诊补充小剂量雌激素以降低副反应；

3.    放置曼月乐：曼月乐是一种可缓慢释放左炔诺酮的宫内节育器，它使宫腔处于高浓度孕激素环境中，抑制了内膜的增生，以达到减少月经量、缓解疼痛的目的。常见的不良反应是放置前3个月可能出现阴道不规则流血。

对于药物治疗效果不明显，或症状严重、无生育要求的患者可选择手术治疗，分为保守性手术和根治性手术：

1.    保守性手术： 腺 肌病 病灶切除术、子宫神经阻断术、子宫动脉栓塞术或高强度聚焦超声消融术（HIFU），这些方法主要通过直接消减病灶、阻断痛觉神经传导、减少病灶血供等途径缓解 痛经 症状，优点是保留了子宫，但存在一定的术后复发概率。

2.    根治性手术：对于保守治疗无效、症状严重、无生育要求或存在 子宫内膜癌 高危因素的患者，建议行子宫全切除术，彻底去除病灶，不留后患。

我院妇科对子宫腺 肌病 有丰富的诊疗经验，欢迎广大腺 肌病 患者来我院就诊，我们会为您制定个体化的治疗方案，助您摆脱病痛、回归轻松。

作者：王惠惠  张健

作者单位：中国福利会国际和平妇幼保健院