输卵管造影检查预约单

姓名： 年龄： 预约时间： 年 月 日

1.术前化验检查：血常规（一周内），白带常规（一周内），心电图（半年内）

2.体检：术前至妇科门诊或生殖中心门诊行妇检及白带常规检查（可挂普通门诊）

3.检查时间要求：月经干净3-7天内，经后禁性生活

4.检查地点：高新分院门诊1楼西医学影像科

5.其他要求：1）手术当天需一名家属陪同，自备卫生纸和卫生巾；2）就诊卡提前充值2000元备用；3）若有药物过敏史及其他疾病请提前告知医生。

预约检查地点：高新分院门诊1楼西医学影像科服务台

咨询电话：0551-65908135