1： 什 么是不射 精？ 天津市中心妇产科医院生殖医学中心崔险峰

不射精是指既没有顺行射精也没有逆行射精 , 是由于精液不能从精囊、前列腺和射精管排入尿道引起， 在普通人群中并不常见，但它是引起 男性不育 的重要原因之一。

2：引起不射精的原因？

原因分器质性和非器质性两大类，器质性原因多为中枢或外周神经系统功能障碍、交感神经切除术后、膀胱颈或前列腺部手术、雄激素缺乏、镇静类药物作用、慢性酒精 中毒 等；而非器质性的原因主要是精神 心理障碍 。

3：不射精的诊断

不射精症主要依靠询问病史，应当向患者仔细询问性交时有无射精感觉或性高潮；实验室检查包括高潮后尿液有无精子或果糖等，需与逆行射精、无精液症、输精管道梗阻等相鉴别。还应了解患者不射精是原发性还是继发性，前者是指患者在清醒状态下从未有过射精；而后者是指患者曾经有过射精 , 后因其他因素导致不能射精。

4：不射精的治疗

心理疏导、性教育、性行为指导及药物（麻黄素及左旋多巴）治疗， 几乎无效 。药物治疗无效且有生育要求者则以阴茎震动刺激（ 一些患者有效 ）或直肠电刺激诱发射精（ 国内没见临床使用报道 ），收集精液，根据收集到的精液质量选择人工授精或体外受精胚胎移植技术（ 一些患者可使用，有效 ） ；对于刺激诱发射精失败者可通过外科取精术获得精子行体外受精（ 一些患者可使用，有效 ）。

5: 我们的治疗经验

统计分析了自 2009 年 1 月到 2014 年 12 月在本生殖医学中心的所有诊断为不射精症且行辅助生殖治疗的患者共 93 例，这些患者均为同房和体外手淫都不能射精，其中 56 例采用 阴茎震动刺成功 诱导射精并获得精液，处理后行 ICSI 治疗； 37 例采用阴茎震动刺诱导射精失败的患者行 睾丸穿刺取精 ，提取的睾丸精子处理后行 ICSI 治疗。统计分析了两组的临床数据，结果显示采用外科取精术获得睾丸精子行 ICSI 较采用阴茎震动刺激法获得射出精子行 ICSI 可获得更高的新鲜胚胎移植周期的着床率、临床妊娠率及出生率。出现这种现象的可能原因是，睾丸精子虽然成熟度偏低、活力较弱，但其躲避了输精管道不良微环境的影响，所以形态较好、 DNA 损伤小、 DNA 碎片率低，故而优质胚胎率高 ；因为患者不射精症的原因，震动诱导射精射出的精子往往在附睾、输精管中停留时间过长，精子微环境较差、 DNA 碎片多 ，可能导致受精卵的核仁发育不同步，进而导致胚胎质量差和植入率偏低。