田汝辉，李铮 思邈健康

非梗阻性无精子症是 男性不育 症的一大顽疾！显微外科技术和辅助生殖医学为非梗患者提供了理想的治疗方案，但仍有问题尚未解决！比如这类患者需不需要药物治疗？手术是否选择显微取精术？取到精子后如何处理和保存？ 上海市第一人民医院男科李铮

精子发生受下丘脑-垂体-性腺轴调控，激素调控异常与精子发生障碍有关。常见的针对激素调控的药物有促性腺激素、芳香化酶抑制剂、雌激素受体拮抗剂等。

芳香化酶抑制剂（AI）是最常使用的药物，它能够减少雄激素向雌激素转化，降低内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，通过FSH和LH脉冲频率和幅度增加促进精子生成。

Ramasamy等报告了克氏综合症患者经这一疗法后的结果，每日服用阿那曲唑1mg/day。若用药后睾酮水平并没有增加至250 ng/dL以上则更换为阿那曲唑和hCG联合应用。接受治疗且对治疗有反应、睾酮水平上升至250ng/dL或以上（35/68）的患者SRR（77%）vs（55%）。建议治疗至少6个月。

PDE5i问世以来首先用于肺动脉高压，后来用于 勃起功能障碍 的治疗。一项19例OA和68例NOA拟行TESE后ICSI， 小剂量口服PDE5i3个月。治疗结束后NOA患者精液中23检出精子，行ICSI后，检测ABP升高，与OA妊娠率一样。 PDE5i通过调节支持细胞功能(雄激素结合蛋白ABP)来调节睾丸生精过程。我们前期实验发现人生精小管周围管周样细胞相关。

药物治疗仍不见效可考虑手术取精。睾丸取精手术有穿刺、切开取精、显微镜下取精等方法。毋庸置疑，显微镜下睾丸取精术大大提高了精子获取率！然而，在手术时，我们推荐仍然先做穿刺，再做活检，最后做显微取精的"三步取精术"，尽量以最简单的方法获取最大的效益。目前，我们显微取精的成功率可达60％以上。

还有重要一点，建议取精手术前常规检查精子，有的患者可能查见精子，免受手术之苦。手术获取精子后，很关键的一点是对精子成功冷冻保存，否则取到精子也枉然！新型超细管法冻存精子在传统方法上改进后，高效率实现了对少量精子的保存，我们研究发现反复冻融对精子活力无显著影响，对精子顶体完整性和畸形率变化无显著影响。

超薄片法单精子冷冻更是为精子冷冻提供了完美解决方案，它可冷冻微量精子，解冻后无需洗涤，可直接用于ICSI。该方法还可冷冻单个精子，使用显微操作抓精子，盖油慢速冷冻，操作简单。1-15条精子复苏回收率约90%，存活率40-50。

新鲜周期取精以及稀少精子冻存后结合 试管婴儿 已在我院有不少成功案例！

总之，我们提出如下方案，对于非梗阻性无精子症患者，我们在完善检查后，给予针对性药物治疗，治疗失败后采用手术取精，并及时冻存，以备 试管婴儿 使用。