一、宫颈机能不全孕妇易反复流产

      流产早产是准妈妈最无法接受的事情 ， 复发性流产给孕妇及其家人带来了沉重的心理负担 。 反复流产（胚胎停育）是一个复杂的病，称它为疑难病并不为过。患者虽然能够怀孕，但却在早孕期（孕12周内）反复出现自然流产（胚胎自然流掉）或胚胎停育（称为稽留流产，自然流产的一种），由此造成的精神压力特别大。很多人需要反复接受清宫手术，身体受到不小的损害。所有患者在就医的过程中困惑很多，不晓得挂那个科的号，找哪位大夫，做什么检查，因为各位大夫说的很不一样；至于怎样去治疗，更是一个困难的问题。生殖道异常 是 引起复发性流产的比较复杂病因 之一， 包括先天性子宫发育异常，如单角子宫、双角子宫、子宫纵横隔等，宫腔粘连，黏膜下子宫肌瘤，息肉，宫颈机能不全等。对于多数解剖因素引起的复发性流产，一般都可以施行针对性手术。尤其是单纯宫颈机能不全者，适时选择行宫颈内口环扎术效果很好。 华中科技大学同济医学院附属同济医院妇科、肿瘤专科吴明富

    1.  宫颈机能不全的病因及危害

     首先，了解 正常宫颈在妊娠期有两大功能 。一是 括约功能（纤维结缔组织）：避免妊娠内容物的膨出。如果纤维结缔组织薄弱，妊娠到一定时间会突出，导致晚期流产或早产。 二是 屏障功能（宫颈粘液栓）：阻止细菌进入子宫，还有能抵抗感染的蛋白。如果宫颈过短，屏障功能障碍导致宫内感染，与早产也有关系。

     其次，了解宫颈机能不全的原因和征兆

     宫颈机能不全可来源于先天的宫颈解剖学异常 ，如 先天性宫颈发育不良 ， 后天的宫颈损伤 ，如 宫颈超高频电刀 （宫颈 LEEP刀手术 ） 或冷锥切术后 以及 妊娠分娩或妇科经宫颈手术的撕裂伤或局部感染。

     在人们的印象中，快要流产早产的时候常常伴有流血、明显的腹痛症状。而一些怀孕中晚期的孕妇出现无痛性宫颈扩张，胎囊膨出，胎膜早破，进而导致流产早产，此类病例即为宫颈机能不全。宫颈是胎儿分娩出生的“大门”。孕期为适应胎儿的生长，子宫不断增大，宫颈逐渐变短，但始终保持关闭直至足月，保证胎儿在子宫内的安全生长。而机能不全的宫颈却无法保障倒置的子宫在妊娠内容物（胎儿、胎盘、羊水）压力增大时继续妊娠，导致胎膜膨出而流产。打个比方，孕期的子宫相当于用手去按压一个装满水的倒置塑料袋，宫颈相当于袋口，随着按压力度加大，对袋口的压力逐渐增加，一旦袋口松弛，水自然容易流出来 。

根据临床医学统计，宫颈机能不全的患者占妊娠妇女的1%-2%，其引起的流产占晚期流产的20%-25%，占早产的10%-15%。 该疾病具有以下两个特点 ，一是无征兆的特点，容易被医患双方所忽视。一般而言，连续2次流产就可以做检查找找原因，3次流产则必须查明原因。二是复发率高的特点。

     最后，了解宫颈机能不全的危害

     宫颈机能不全的患者， 妊娠 结局是晚期自然流产和早产。只要没有找对原因，每次怀孕后都会不晚于前次周数分娩。反复流产给夫妻双方造成了很大的心理压力，甚至影响夫妻感情。而一旦出现早产，新生儿各器官还未发育成熟，存活几率大为降低，即使存活也给家庭带来了沉重的经济负担。如能恢复宫颈的解剖结构可有望延长孕周至最佳孕龄。宫颈机能不全严重影响人口质量 ， 是值得研究的问题 。

二、宫颈机能不全的诊断标准

     宫颈机能不全的诊断标准可归纳为：（ 1 ）有明确的多次中期妊娠自然流产史。（ 2 ）流产时常无先兆症状，既往无子宫收缩痛而颈管消失，羊膜囊突出。（ 3 ）非孕期时，可将 8 号宫颈扩张器无阻力地置入宫颈内直至宫腔。（ 4 ）非孕期时子宫输卵管造影证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大。（ 5 ）非孕期时超声测量宫颈管宽径 >15px。  具备上述诊断标准中第 1  条，并符合其他 4 条中任何 1 条即可确诊。

三、宫颈机能不全的治疗

宫颈峡部环扎术的治疗目的是尽可能加强宫颈管的张力! 阻止子宫下段延伸和宫颈口扩张，协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力，同时术后给予保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷，维持妊娠。 孕期宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法 。 经阴道宫颈峡部环扎术通常在妊娠  12～16周 进行 ， 经阴道缝合宫颈内口并扎紧 ， 实际上经阴道环扎宫颈内口常达不到宫颈内口的高度 ， 而是缝扎在宫颈的中上段 。 因此 ， 有一定的失败率 ， 宫颈内口的缝合线是留在体内的异物 ， 可能引起阴道感染 。 绒毛膜羊膜炎的发生率为 1%～7%， 还有膀胱撕裂及缝合线侵蚀阴道壁 的风险。

为了提高宫颈环扎术的疗效和安全性 ， 1965年Benson等 首次报道了经腹宫颈环扎术 （ TCIC ） ， 环扎部位在主韧带和子宫骶骨韧带上方 ， 能确保环扎带位于子宫颈内口水平 ， 适用于曾接受经阴道环扎术失败 ， 宫颈长度 <62.5 或曾经手术截除过宫颈 ， 以及有宫颈深部裂伤 、 宫颈阴道瘘 、 宫颈瘢痕过硬致使阴道缝合困难等不适合经阴环扎的患者 。 1982年Novy 报道了应用 12.5px 宽的聚丙烯宫颈环扎带行经 TCIC 的经验 ， 其适应证包括宫颈裂伤 ， 先天或手术所致的宫颈缩短 ， 经阴道环扎失败或进行性子宫颈消失但胎膜完整的患者 。 1991年Novy 再评价了经腹宫颈环扎术应用 25 年的情况 ， 指出 TCIC 有益于宫颈极度缩短 ， 先天畸形 ， 深度裂伤 ， 明显瘢痕等导致前次经阴道环扎术失败者 。 经阴道或经腹施术成功率为 81 % ～87%。2005年 挪威 医学专家 报道了腹腔镜下将 12.5px 带放置在宫颈和子宫峡部交界上方的无血管区 ， 不需要分离或在阔韧带打隧道 ， 步骤简化 ， 出血量少 ， 活产率达 80～95%。

四、 腹腔镜宫颈环扎术 的 优势及问题

按照传统手术方法，是在孕12周后经阴道行宫颈环扎术，但很多患者曾因宫颈病变接受过宫颈部分切除术而导致宫颈阴道部短小，经阴环扎手术极易失败。近些年来腹腔镜技术迅速发展 ， 手术操作日渐成熟 ， 应用日趋广泛 ， 且效果良好 。 现在腹腔镜外科技术越来越多地替代了传统的妇科开腹手术 。 经阴道宫颈环扎术和 TCIC 也随之被腹腔镜宫颈环扎术所替代 。 腹腔镜下宫颈环扎术就是在非孕期，通过腹腔镜精准地在宫颈口环扎一条白带子，将松弛的宫颈内口像扎紧口袋一样扎起来。术后2个月即可正常受孕，足月后须行剖宫产分娩，环扎带可以同时取出也可以不取出以备今后再孕。1998年，Lesser等 尝试应用腹腔镜行宫颈环扎术 ， 至今全球已报道腹腔镜宫颈环扎术共获活婴  73 例 （ 3  例为双胎 ） ，成功率 95.8%。 腹腔镜宫颈环扎术 的环扎带放置在解剖学宫颈内口的位置非常准确，避免了经阴道环扎术的阴道异物感，克服了在瘢痕和缩短的宫颈上缝合困难的技术问题。

    腹腔镜宫颈环扎术 面临的问题，与既往 经腹宫颈环扎术 面临的问题一样， 是环扎带打结时虽然考虑到了早期流产胚物排出的问题，但中期妊娠胎儿死亡或早产仍旧需要开腹或切开宫颈经阴道取出，不过也有于妊娠16和19周因胎膜早破、难免流产和胎死宫内，经腹腔镜取出环扎带成功的报道。多数患者的生育过程仍为高危妊娠，且有分娩低出生体质量儿的倾向。