专门从事输卵管不孕因素的诊断和介入治疗近20年，常常在门诊或好大夫等移动医疗网站上向我咨询的满是心酸的不孕者，有的做过多次试管婴儿，有的做过 腹腔镜手术 输卵管近段结扎或栓塞后多次试管，有的是做过腹腔镜输卵管切除术。尝试过多次试管婴儿未成功的痛苦后，她们现又想通过输卵管介入再通术或复通手术后自然怀孕。在从她们做试管婴儿前、 腹腔镜手术 输卵管近段结扎或栓塞前的造影片来看，绝大多数人的输卵管功能还不错，可以通过 腹腔镜手术 或介入再通术自然怀孕。她们当初选择做试管婴儿是被有意或无意误导的。现在看看门诊两个病例：病例一，这是2016年的一个门诊者，李XX，28岁，3年前结婚，婚后半年未怀孕，做造影被诊断为双侧输卵管积水，医生建议输卵管近段结扎后做试管婴儿，但是由于她卵巢功能不好，每次只能取到2-3个卵子，最后是1-2个胚胎，结果做了4次试管婴儿都没有成功。现在想做输卵管复通术。我看她2年前的造影片，她双侧输卵管基本上是正常的，根本不是输卵管积水，由于造影片的诊断医生技术问题误诊为双侧输卵管积水。我就介绍一位好的妇科专家给她做输卵管复通手术，术后我又介绍一位好的中医妇科专家给她调理，术后9个月怀孕，后来生了一位可爱的小公主，现在1岁多了。 广东省妇幼保健院放射介入科冯长征

病例二，张XX，40岁，先有一个15岁的孩子，4年前36岁想要第二胎，试孕一年没有怀孕，做子宫输卵管造影显示双侧输卵管积水，医师建议输卵管近段结扎后做试管，她也比较听话，3年做了6次试管婴儿都没有成功。现在想自然怀孕，准备做输卵管复通手术。我看她4年前的造影片，虽然是双侧输卵管积水，但是只是轻度积水，输卵管壶腹部粘膜还挺丰富，腹腔镜行积水造口术后再结合中医调理自然怀孕几率还是挺高的。我根据她的情况帮她分析：现在相当于输卵管有2处病变（近段结扎和远段积水并阻塞）需要在输卵管两处手术，在输卵管近段做复通手术，在远端造口手术。手术成功率是非常高，但是输卵管两段都有创伤， 宫外孕 几率增加，而且现在人已经40岁了，卵巢功能下降明显，能等待自然怀孕的时间不多了。她是想要第二胎，心态等与准备要第一胎不一样。她如果在4年前就做 腹腔镜手术 ，也就是输卵管积水一个部位造口术，输卵管功能和卵巢功能会比现在手术好的多，自然怀孕几率会高很多， 宫外孕 几率会低很多。

当我们医生接诊输卵管因素不孕者的时候我有三个建议：第一，一定要认真看输卵管造影片，如果自己不会看，可以请专业医生会诊。第二，要结合年龄，准备第几次怀孕，爱人情况等制定全面的多种治疗方案，1，能否保守的药物治疗怀孕？2，能否基本无创的放射科介入再通治疗怀孕？3，能否腹腔镜 整形 术后自然怀孕？这些情况都不行了再建议试管婴儿。不要一上来就建议做试管。第三，在 腹腔镜手术 时尽量保留有功能的输卵管，可以通过腹腔镜观察输卵管的外部情况，通过宫腔镜从输卵管伞端进入观察输卵管壶腹部的粘膜情况。总之，能保留输卵管尽量保留输卵管，给不孕者留下一个自然怀孕的希望。我们医生应该有这个理念，让不孕者花最少的钱，受最少的罪，更轻松的怀孕。