尊敬的孙大夫，您好，我今年27岁，在六年前做过一次 人工流产 ，在今年的2月份我尿检查出怀孕，HCG132.54，孕酮16.25（34天），我在2月份的排卵期到怀孕这段时间，一直感觉小腹左侧微疼，在第39天时我晚上肚子疼痛感加剧，身上冒热汗，第40天，有褐色分泌物流出,1元硬币大小，到医院医生帮我检查了阴道分泌物，见少量血性分泌物，后又做了阴超，宫内胚囊未见，内膜厚度8mm,颈管内近内口处似见无回声区，直径3mm，右卵巢：见黄体，左卵巢形态大小回声正常；内侧中等回声区：18*16*12mm，后陷凹积液无。诊断颈管内近内口处似见小囊性结构。左侧混合结构。做好阴超之后我血就流的非常厉害了，晚上还流出血块，之后几天也有血块以及出血。41天时，HCG19.16，孕酮1.06；44天时，HCG3.13，当天做的阴超结果：子宫回声欠均匀，肌层彩色血流星点状，内膜厚度4mm，宫内IUD：无。右卵巢内弱回声13*13*11mm，左卵巢内侧中低回声区13*8*7mm，盆腔无积液

  北京协和医院妇科孙晓光

希望提供的帮助：

 

1 我这种情况是宫内妊娠流产还是宫外妊娠流产，哪种可能性更大？

2我需要做输卵管检测吗？另外我想知道如果要做检测的话，我选择无痛的，大概要多久才能怀孕以及这种检测的副作用？

 

大夫的回答：

1      整个病程中，HCG水平太低。孕34天的时候才132.54U/L，说明胚胎发育很不好，结构太小，无法靠B超找到胚胎的影子。因为孕期一直左侧下 腹疼 痛，并且39天时出现明显疼痛，伴有阴道出血，B超有显示左侧混合型包块，所以左侧 宫外孕 的可能性不能够排除。当然也有宫内孕自然流产的可能性。

2      诊断的办法：一是阴道掉出的一元硬币大小的组织应该保留好送病理。二是在症状最明显的时候做诊断性刮宫，取出组织看有否绒毛。  这两件事情都没有做，现在HCG都基本正常了，HCG正常说明机体内已经没有胚胎成分了，诊断的时机已经错过。无解。

3    不管宫内还是宫外， 胚胎的细胞现在是自己消失了，表现为ＨＣＧ接近正常了。所以这件事情基本过去了。希望你每周查血HCG，一直追踪到完全正常为止（通常是HCG小于2U/L）。

4      你不需要做任何检测， 这件事件已经基本过去了（HCG完全正常后，这件事就彻底过去了）。 休息。 4-6个月的时候可以再次试孕。

5      你来过2次月经后， 希望做一些基本的检查， 比如B超， 看看左侧的混合型包块是否仍然存在？ 子宫的形态有没有问题？ 抽血查一查甲功、torch 、支原体、等等。

 

孙晓光２０１４－３－４

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