血小板减少，在手术中会有大出血，难以止血， DIC ，失血性休克等危及生命的可能，那么当一名血小板减少的患者必须要进行重大手术时，面 对如此大的风险，医生该如何制定治疗方案呢？ 郑州大学第一附属医院妇科韩丽萍

       下面来看看我们最近收治的这位患者：

       王某，女， 6 5岁，以“绝经后阴道不规则出血 2 年，加重 10 天”为主诉入院，既往月经周期规律，经期长， 53 岁绝经。 2 年前无明显诱因出现阴道不规则出血，量多，似月经量，就当地多家医院输血小板治疗未见好转，当地医院建议转院。患者于 10  天前再次出现阴道不规则出血，量少，色淡红，无腹痛及腹胀，无头晕、乏力、心慌、发热。今为求进一步诊治前来我院。彩超示：子宫内膜增厚约 7mm ，门诊以“绝经后阴道出血查因”收入我院。患者于 08 年曾因血小板减少在我院行骨髓穿刺术未发现明显异常，后在当地医院反复查血常规，血小板均低于正常值，间断有鼻出血， 牙龈出血 ，经多家医院治疗，血小板减少未见明显好转。两年前在我院诊治为免疫性血小板减少症。妇科检查：外阴：发育正常，已婚型；阴道：通畅，粘膜光滑，未见明显异常分泌物；宫颈：正常大小，光滑，无接触性出血及异常分泌物；子宫：质硬，正常大小，活动可，无压痛；附件：双侧均为触及明显异常。

       患者入院后完善相关检查，查体：身高158cm, 体重 90kg,  血压： 139/69mmHg ，血糖 1 4.5mmol. 。血常规回示：白细胞 2.6*10^9/L ，血小板总数 37*10^9/L ，红细胞 3.53*10^12/L ，血红蛋白 106.0g/L 。宫腔镜诊刮病理回示：（子宫）考虑子宫内膜腺癌，诊断为：“ 1. 子宫内膜癌 2. 高血压病 3. 糖尿病 4 免疫性血小板减少症”。

       根据患者的临床表现和病理结果，治疗方案可选择手术或放化疗等，但患者的血小板减少，最低时为2*10^9/L 为放化疗的禁忌 。与家属沟通后，家属要求手术治疗。但手术及麻醉风险很大，患者存在全血细胞减少，血小板低，高血压， 糖尿病 等高危因素，术中及术后有可能出现出血过多，出血不止等，严重时出现失血性休克等严重危及患者生命。经血液科，心内科、内分泌科及麻醉科等多科室会诊，积极治疗控制血糖血压和升白细胞、升血小板治疗，并于术前给输注血小板一个治疗量，术前备血小板、备血，术中积极谨慎手术操作规范和步骤。因患者血小板低下且 肥胖 ，手术方式选择微创手术以降低切口出血及感染的风险.按照病情的需要，行“腹腔镜下全子宫切除 + 双附件切术 + 盆腔淋巴结清扫术 + 腹主动脉旁淋巴结清扫+ 肠粘连松解术”。手术顺利，术后给予止血降压，抗炎对症支持治疗。患者在术后身体恢复良好，各项生命体征平稳 ，术后一周出院。

        血小板减少的患者在大手术中可能会有大出血，难以止血， DIC ，失血性休克等危及生命的情况，当治疗方案需要进行大手术并且选择方案只能示手术时，通过缜密细致的治疗方案，是可以将危险性控制在一定的范围内的。血小板低 的患者经过积极的术前准备，可以选择腹腔镜微创手术。（韩丽萍 胡庆红）