观察大黄、芒硝外 敷治疗妇产科手术后

并发血肿的临床疗效

陈晨     张震宇    桑翠琴

               首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科   100020 首都医科大学附属北京朝阳医院妇科陈晨

[ 摘要 ]   目的： 观察大黄、芒硝外敷治疗妇产科手术后出现的腹壁切口处或盆腔内血肿的临床治疗效果。 方法： 回顾性分析2002年3月-2006年3月，我院妇产科采用大黄、芒硝按1：1比例用食用醋调成糊状，取适量用纱布袋装上外敷，按血肿的大小范围湿敷，一天换2-3次；共治疗腹壁切口处或盆腔内血肿36例患者。 结果： 36例患者,其中腹壁切口处的血肿15例，盆腔血肿21例，最大的血肿是13.8cm×11 cm×6.7cm，最小的血肿是2cm×3 cm，治愈率100 %，平均治愈时间11.3天。无一例出现其他并发症和医疗纠纷。 结论： 大黄、芒硝用于治疗手术后出现的腹壁切口处或盆腔内血肿是显效的，尤其是腹壁的浅表血肿，能避免再次手术以及再次手术而造成的患者不满引发医疗纠纷。

关键词：妇产科手术  血肿  大黄；芒硝保守治疗

Clinical observation of Hem atom Pelvis After Operation by Spreading Pie plant and Mirabilis

 Chen Chen, Zhang zhenyu ,Sang cuiqing

（ Department of Obstetrics and Gynecology ,Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to the Capital University of Medical Sciences ,Beijing 100020 China . ）

[Abstract] Objective: To evaluate the clinical treatment of Hem atom of pelvic and abdomen after Gynecologic operation by spreading Pie plant and Mirabilis. Methods: Retrospective analysis was done on 36 cases of hem atom pelvis after operation by spreading pie plant and mirabilis in this hospital from March 2002 to March 2006. Results:  Hem atom a of abdomen are 15 cases and hem atom of pelvic are 21 cases , In these cases , the maxims  is 13.8cm×11 cm×6.7cm and the minims is 2cm×3 cm，All of the parents are completed cure .The mean cure time was 11.3 days. No complications was found . Conclusions: The clinical treatment of hem atom of pelvic and abdomen by spreading Pie plant and Mirabilis are positive to Gynecologic operation, especially the hem atom of surface abdomen.

Keywords : Gynecologic operation; Hem atom; spreading Pie plant and Mirabilis.

手术后腹壁切口处或盆腔内出现血肿，主要原因是手术创面止血不彻底造成的渗血所致；由于血肿的存在，患者在临床上可出现的症状有血色素进行性下降、白细胞升高、持续 发烧 、固定性疼痛或局部压痛和局部包块。如血肿持续增大影响生命体征或压迫某些脏器而导致其功能障碍时应尽快以手术清除，如血肿小于12厘米，可采用保守治疗的方法，现将我院近几年来采用大黄和芒硝外敷治疗的临床效果报告如下。

1        一般资料

自2002年3月-2006年3月，我院妇产科应用大黄和芒硝治疗了36例患者。其中腹壁切口处的血肿15例，其中有2例是腹腔镜的手术切口，发现时间是术后1天-5天，肿块大小：小的约2cm×3 cm，大的为8cm×6 cm，其中有5例浅表血肿未经B超的实测量值，10例为B超测量值。盆腔血肿21例，其中 剖宫产 术后2例；妇科手术：腹腔镜手术后13例，开腹术后6例；发现时间是术后5天-8天；肿块大小：最小的是4cm×5.5 cm×3 cm，大的是13.8cm×11 cm×6.7cm，均为B超测量值。

2        治疗方法

①一般治疗：卧床休息、减少活动、加强营养。②严密监测体温和血常规的变化；用B超5天-7天监测一次血肿大小的变化情况。③口服广普抗菌素3天-5天预防 感染 同时加用止血药3天。④采用大黄、芒硝按1：1比例用食用醋调成糊状，取适量用纱布袋装上外敷，按血肿的大小范围湿敷，待纱布袋里的药物变成硬块后再更换，一天约更换2-3次。

3        治疗结果

15例腹壁切口处的血肿在用药1天-2天后疼痛明显缓解，血肿在5天-9天完全消退吸收，平均为7.8天；21例盆腔内的血肿所致的腹部不适或疼痛需5天-7天明显缓解，盆腔血肿完全消退的时间需要8天-22天，其中5例包块的最大经线≤5 cm时，平均8.6天完全消退，5 cm <12例包块的最大经线≤9 cm时，平均13.1天完全消退，4例包块的最大经线>9cm时，平均需要18.8天完全消退。如果治疗7天-10天，病人的症状缓解，体温和血象正常，包块明显缩小，可让病人出院回家继续湿敷治疗，定期来院监测。

4  讨     论

   各类妇产科手术操作中常遇到炎症粘连松解后分离的创面缓慢渗血或因为止血不彻底造成术后血肿的形成。较浅表的血肿可以在B超引导下穿刺抽出，而对于血肿内为凝血块或位置较深的血肿穿刺是困难的。以往多采用的是手术治疗或口服中药治疗 ^{[1 ， 2]} ，手术治疗虽然能将血肿硬块清除，但手术会增加患者痛苦及可能发生的一些手术并发症或医疗纠纷。口服中药治疗需要的时间长，效果缓慢，治愈率不到80% ^[1] 。自2002年3月-2006年3月，我院妇产科采用大黄和芒硝外敷治疗了36例患者，疗效显著，无一例出现其他并发症和医疗纠纷。祖国医学认为，大黄有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、活血祛瘀的功能 ^[3] ，而且大黄还含有止血的成分大黄酚、大黄素甲醚、没食子酸等，有止血作用 ^[4] ；芒硝为含有硫酸钠天然之物，有高渗作用并能消肿止痛及软坚之功效 ^[5] ；而醋有软坚散瘀、升津收敛、消肿解毒之功能。三者合用，加速了血肿的软化和吸收；使患者在短期内治愈。在本组的36例患者中，15例腹壁切口处的血肿，平均为7.8天完全消退吸收，21例盆腔内的血肿治愈时间较前者延长，这可能与发现盆腔内的血肿的时间比发现腹壁切口处的血肿时间晚，血液大部分已凝固，在治疗过程中血肿软化所需的时间较长有关，从上述治疗结果中也可看出，盆腔的血肿包块越大，需要治疗的时间也越长。这也说明发现血肿越早、血肿越小、用药越早治疗效果越显著 ^[5] 。特别是手术后血肿的形成，不被患者理解，如果再次手术使患者痛苦，可能会引起医疗纠纷。本组病人所采用的治疗方法，既可免除手术之痛苦，又简单易行，病人自己可以调药治疗，同时这些药物廉价，也为患者减轻了经济负担。当然，再好的治疗方法也会给病人造成精神压力，应该在手术中严密止血和仔细观察，术后适当放置引流管和伤口处压沙袋4-6小时，尽可能避免血肿的发生。

参考文献：

1 胡勤，袁洞军，李涵严.大黄治疗外阴血肿32例[J].湖南中医药导报，2000，6（5）：31-32.

2 杨惠林.自拟消退汤治疗妇产科手术后盆腔血肿50例分析[J].山西临床医药，2001，10（5）：384. 

3 徐斌.大黄为血症要药[J].中医杂志，1992，33（1）：5.

4 温枫.大黄的药理作用及其临床应用[J].山西中医，2000，16（3）：53-54.

5 冯韵琴，陈志文. 大黄、芒硝外敷治疗外阴血肿及手术后盆腔血肿的体会.中医药导报，2005，11（12）：30，61.