1. 什么是 Rh血型？ 河南省人民医院医学遗传研究所侯巧芳

人类血型的分类有好几种，最常见的是 ABO血型分类，还有一种是Rh血型分类。大多数人的红细胞表面有Rh因子，被称为Rh血型阳性，少数人的红细胞表面缺乏Rh因子，也就是Rh血型阴性。汉族人的Rh阴性血型比较少见，大约只占了人群中的3/1000。

2.Rh阴性血为什么可怕？

Rh血型系统的特点是人类血清中不存在与Rh抗原起反应的天然抗体。故Rh阴性的受血者第一次接受Rh阳性的血液，不会发生凝集反应（溶血）。但Rh阴性的妇女一旦孕育了Rh阳性的胎儿后，Rh阳性胎儿也可使母体产生Rh抗体；因此第二次妊娠时，母体Rh抗体可能透过胎盘进入胎儿体内，使Rh阳性的胎儿发生溶血性 贫血 ，严重者甚至死亡。

3.孕妇Rh阴性胎儿发生Rh溶血几率是？ 约 1/20

以下是不发生 Rh溶血的情况：（1）胎儿为Rh阴性（50%概率）；（2）无反应性个体（30%概率）；（3）对Rh抗原刺激不敏感，产生的抗体效价低，亲和力弱；（4）ABO血型不合的保护机制：Rh血型抗原强度只是AB血型抗原的1/10，使母体致病率下降20%，胎儿发生Rh溶血的严重程度降低，Rh血型不合溶血病绝大多数发生在母儿ABO血型相合的妊娠中。

4.抗Rh-D抗体效价： 抗体效价的高低是用于判断溶血病发生的可能性。如果孕妇血清抗体效价高于 1:32（不同检测单位可能有区别），则需有进行药物治疗。如果大于1:128时，就需要到有条件的输血科进行血浆置换治疗。

5. 孕前检查 血型的重要性： 应避免 Rh阴性血孕妇盲目流产。胎儿在32天时Rh抗原已经发育成熟，胎儿血液可以进入母体使母体致敏。12周以后流产者有40.3%的孕妇可查到胎儿红细胞，流产越晚，母亲致敏的可能性越大，所以Rh阴性妇女流产后需注射Rh(D)球蛋白预防致敏。

6. 如何预防 Rh致敏？

对于 Rh阴性的孕妇，可以注射Rh免疫球蛋白（RhoGAM）来预防Rh抗体的产生，这样下一次妊娠时Rh阳性的胎儿就不会发生抗原抗体反应导致的溶血。但是如果抗体已经产生，再注射Rh免疫球蛋白就没有作用了，所以关键在于预防。

7.何时注射Rh免疫球蛋白？ 对于 Rh阴性的孕妇，在以下几种情况下需要注射Rh免疫球蛋白：A.在第一胎妊娠28周时注射，以预防致敏的发生。B.分娩的是Rh阳性的孩子，需要在72小时之内进行注射。C.在自然流产， 人工流产 ， 宫外孕 以后注射。 D.在羊膜腔穿刺，绒毛膜活检以后注射。

8.孕前准备：

既往生过新生儿溶血的准妈妈，体内的 IgG抗体仍处于较高值是不适宜即刻怀孕的。否则，妊娠的中晚期胎儿可能发生严重的宫内 贫血 ，引起胎儿水肿及死胎，此时，需要服用具有抗体免疫抑制的药物，必要时进行血浆置换或血浆去除治疗，促使体内抗体效价下降至最低值再受孕，则预后较好。

9.Rh阴性孕妇的孕期监测：

对于未致敏的 Rh阴性血孕妇，第一次测定一般在妊娠16周进行，每月一次。对于已致敏的Rh阴性血孕妇，当母体滴度低于阈值时，每月检测一次至24周，24周后每两周测一次，当超过阈值时，甚至需每周检测一次。当抗体效价为1:128，应考虑给孕妇进行血浆置换术，如果在妊娠32周还没有发现问题，则不必再做抗体检查。B超监测：可从18周开始进行胎儿大脑中动脉流速峰值测定，以及有无其他胎儿水肿的异常征象。

未致敏 Rh阴性血孕妇或者对于已致敏Rh阴性血孕妇但胎儿无 贫血 征象，应根据胎儿宫内情况决定终止妊娠的时间，产科处理原则不变。未致敏Rh阴性血孕妇，如孕40周还未分娩，需补充注射抗-D免疫球蛋白300ug。如胎儿有 贫血 征象，可根据孕周情况采取胎儿宫内输血治疗或者适时终止妊娠。