小王夫妇结婚已经五年，今年都 30 岁了，一直希望有个孩子，可是妻子一直没有妊娠，一年前来我院，经过系统检查妻子基本正常，男方的精液检查结果显示中度少、弱精子症，检查生殖器官，在阴囊内摸到一团“蚯蚓状”的东西，进一步通过彩超检查确诊为精索静脉曲张。在我院进行了手术后，不到半年妻子就怀孕了。 哈尔滨医科大学附属第一医院生殖医学科刘万鹏

精索静脉曲张，是男性的一种常见疾病，多发生与左侧，可出现于任何年龄段，在男性不育患者中精索静脉曲张的发生率在 12%-15% 。精索静脉曲张患者站立时，阴囊胀大，有坠涨感，甚至出现疼痛不适，可向腹股沟或大腿放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。由于精索静脉曲张能够对睾丸产生明显的不良影响，可以造成男性的精液质量异常，研究发现精索静脉曲张伴发精液质量异常者高达 34% ，并因此而影响男性的生育能力。但是，患有精索静脉曲张，并不一定都会影响到生育，许多精索静脉曲张患者也可以正常地自然生育自己的子女，能否生育的关键是在于睾丸的损害程度，可以通过简单的睾丸发育情况及功能检查和精液分析来初步判断。对于不生育合并精索静脉曲张患者，如果精液检查结果正常，可以暂时不考虑手术治疗，每 3-6 个月定期进行精液常规检查，只要精液质量没有明显变化，可以一直观察下去，并注意寻找其他的不生育因素，尤其是对妻子生育能力的评价。

手术是公认的治疗精索静脉曲张的唯一有效方法，可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适，并改善精液质量。手术治疗的适应症包括：患侧明显坠胀和疼痛不适难以忍受者；精液质量下降并影响男性生育者；换侧睾丸萎缩质地变软者。

总体来讲，在手术后 1-2 年之内，患者精液常规检查的改善情况可以达到 50%-70% ，妻子自然怀孕的占 30%-40% ，手术后配合适当的药物治疗可以提高精液的改善率和妻子自然怀孕率。但是，约半数经过手术后仍然没有子女，其可能原因是：手术时机选择较晚，睾丸已有不可逆的损害；合并有其他影响生育的因素没有去除；妻子有不孕因素。所以在手术治疗前一定要进行全面的生育能力评估，对配偶同时进行检查治疗，以免在手术康复后，即使男人的生育能力已经在逐渐改善并恢复正常也难以有生育机会。

不管白猫黑猫，能抓住耗子的就是好猫，许多不育男性治疗精索静脉曲张的目的就是要生育一个孩子。对于那些情况比较严重者，例如睾丸明显萎缩、严重少、弱精子症者；病人年龄较大需尽快解决生育问题的患者，不建议选择手术治疗。现代的生育技术解决生育问题已不太困难。目前的试管婴儿技术已经成为许多大医院的常规技术，我院的成功率在稳中有升，现在已达到近 40% 。况且，一次不成功，还可以再次进行，迟早会让不育夫妻圆梦。