宫腔镜下治疗剖腹产切口妊娠

在临床工作中我们遇见了太多的胎盘残留的患者，特别是一些未曾生育的女性患者因为自然流产、因为子宫的畸形、因为人流手术的失败、因为药流后的残留、她们听从了医生的建议再次刮宫。而后她们中的一部分人有了宫腔粘连。然后她们遭遇了不孕症或月经量减少。从此踏上了慢长的求医之路。所以我在此提请一些未曾生育的女性朋友。在遇到上述类似的情况时一定要到正规的大医院就诊。最好对于一些未曾生育的朋友可以要求做宫腔镜下手术。这样可以将残留一次去除干净。避免了盲目刮宫造成的对子宫内膜的损害。 复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心汪清

目前在临床工作中由于积累了一些宫腔镜下治疗胎盘残留的经验。将此经验运用到治疗到剖腹产切口妊娠的手术中，取得了较大的成功。本人在半年中治疗了二例这样的患者均将病灶完全去除。

随着剖宫产率的不断上升,剖宫产瘢痕部位妊娠作为剖宫产的远期并发症,发病率也逐渐上升,并因其特殊性而逐渐引起重视。目前剖宫产子宫切口选择子宫下段已成为常规，产后子宫复旧下段恢复为子宫峡部，各种原因引起受精卵游走过快导致受精卵偏离正常位置而着床于子宫下段，或当受精卵到达子宫腔时尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段。瘢痕处子宫内膜因手术受到损伤，使子宫蜕膜血管生长发育不全，极易形成剖宫产瘢痕部位妊娠，继续生长发育形成各种病理情况随着栓塞材料、技术与设备的不断改进,超选择性动脉栓塞技术已经成为治疗各种原因所致出血的主要手段。但髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗常见的并发症有栓塞后综合征,如疼痛、发热、恶心呕吐等，严重的可出现膀胱、输尿管等坏死，卵巢早衰、栓塞后 感染 、甚至 肺栓塞 ，需密切注意病情变化，及时处理。

子宫切口妊娠是指胚胎大部分或全部着床于子宫切口部分，由于切口妊娠与宫内早孕、先兆流产、不全流产症状相似，故早期诊断较困难，而B超对切口妊娠的早期诊断重要。所以人流前应先做B 超检查，以避免对切口妊娠的漏诊而盲目行吸宫术。同样对于有剖宫术史的患者，若在清宫术中遇到难以控制的大出血亦应考虑到切口妊娠的可能性以便早期诊断及时处理。子宫切口妊娠的超声检查可见宫腔内或子宫颈管内无妊娠囊；子宫峡部前壁有回声不均之包块，膨出明显，且包块凸向宫腔内；有胚芽时可探及其血流搏动，通常肌层内妊娠还多伴有胎盘的植入，彩色多普勒可观察到丰富的血流信号。
随着宫腔镜的发展，提高了子宫切口妊娠的早期诊断和治疗水平，对切口妊娠的治疗由单纯全子宫切除术逐渐发展到保留生育功能的多种方法。B超监护下宫腔镜诊治不仅能明确诊断，而且可以明确胚胎物附着部位与大小。可避免盲目刮宫导致组织残留及子宫穿孔；在B超监护下宫腔镜下电凝切口妊娠组织，不但能直视下彻底去除妊娠残留物，同时可用高频电凝彻底止血，是子宫切口妊娠的有效清宫方法。在宫腔镜下刮宫术前予以MTX治疗可以抑制滋养 细胞增生 ，使绒毛变性坏死。待血β-HCG下降至正常或较低水平后再行刮宫术，可以有效地减少术中或术后出血量，提高手术安全性，使得保守性手术获得成功